一支或多支腎動(dòng)脈及其分支的部分或完全阻塞引起的全身性血壓急性和慢性升高，通過(guò)外科手術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)�？沙C正。m.bhskgw.cn
一側(cè)或二側(cè)腎動(dòng)脈主干或其分支或一側(cè)副腎動(dòng)脈或其分支的狹窄或閉塞，通過(guò)受影響腎臟來(lái)促發(fā)球旁器細(xì)胞釋放腎素酶可引起高血壓。管腔面積需至少減少到在狹窄前的≥70%才有血流動(dòng)力學(xué)的顯著意義。
大于50歲的病人（常為男性)，腎動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化；而較年輕的病人（多為女性)中纖維性增生異常則是其原因之一。腎動(dòng)脈狹窄或閉塞的較少見(jiàn)原因包括為栓子，外傷，手術(shù)中結(jié)扎錯(cuò)誤，或因?yàn)槟[瘤外來(lái)壓迫腎蒂。
雖然腎血管疾病是在可治愈高血壓中為最常見(jiàn)的原因（女性口服避孕藥治療和過(guò)度飲酒可能例外)，但它只占所有高血壓病的2%以下。
癥狀，體征和診斷m.bhskgw.cn
當(dāng)＜30歲或＞55歲的病人第一次發(fā)生舒張期高血壓或當(dāng)原先穩(wěn)定的高血壓突發(fā)加速，應(yīng)懷疑有腎血管性高血壓。在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)迅速發(fā)展為惡性高血壓則提示有腎動(dòng)脈疾病。上腹部收縮-舒張期雜音，常傳導(dǎo)至一側(cè)或二側(cè)的上腹部或有時(shí)傳至背部，幾乎是一個(gè)特征性的體檢結(jié)果，所不幸的是約50%纖維性疾病中并不出現(xiàn)以及在腎血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病病人中亦極少聽(tīng)到。背部和脅部的外傷，或在這個(gè)區(qū)域劇烈疼痛伴或不伴血尿，應(yīng)使醫(yī)生警惕有腎血管性高血壓的可能性，但這些病史上的特點(diǎn)卻很少見(jiàn)。腎血管性高血壓是從高心排血量和高外周阻力為特點(diǎn)。m.bhskgw.cn
腎血管性和原發(fā)性高血壓一般都是無(wú)癥狀的，僅在病史上，表現(xiàn)為上腹部血管雜音，或靜脈尿路造影（IVU)片上有異常或以99锝-Penteticacid（99Tc-DT-PA)閃爍掃描來(lái)區(qū)分它們。診斷檢查的主要理由是尋找手術(shù)能夠治愈的病變。
現(xiàn)有檢驗(yàn)都不理想。所得到的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，都費(fèi)用很大，某些還有危險(xiǎn)的。最廣泛使用的篩選檢驗(yàn)，取代快速順序IVU，是99锝-DTPA閃爍掃描。在 99锝-DTPA閃爍掃描中一側(cè)腎臟的功能降低或灌注延遲則提示缺血。經(jīng)口服卡托普利前后作比較掃描可增強(qiáng)敏感性和特異性。m.bhskgw.cn
多普勒超聲圖（雙重掃描)對(duì)于確定在腎動(dòng)脈主干有無(wú)明顯的狹窄（如＞60%)是一種可信的無(wú)創(chuàng)性方法。在有經(jīng)驗(yàn)人員下這個(gè)技術(shù)的敏感性和特異性接近90%.不幸的是，當(dāng)一側(cè)或二側(cè)腎動(dòng)脈出現(xiàn)＞60%的狹窄其本身并不就是高血壓的原因，但這個(gè)發(fā)現(xiàn)，結(jié)合臨床典型表現(xiàn)，則高度提示腎血管性高血壓。測(cè)量腎靜脈腎素活性不是很必要而且有時(shí)會(huì)誤導(dǎo)腎血管性高血壓。
在計(jì)劃干預(yù)前（如手術(shù)，血管成形術(shù))，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈造影。數(shù)字減影或以腎動(dòng)脈選擇性注射的Seldinger動(dòng)脈造影術(shù)能證實(shí)診斷以及能發(fā)現(xiàn)多普勒超聲圖所不能識(shí)別的分支病變。在識(shí)別管口或分支病變方面經(jīng)靜脈數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)不如Seldinger技術(shù)可靠。快速順序IVU或99锝-DTPA閃爍掃描正�；蚪�(jīng)多普勒超聲圖也未證實(shí)有明顯的狹窄者，如有其他異常提示時(shí)，則不能排除動(dòng)脈造影的需要。
預(yù)后和治療
不治療，預(yù)后同那些原發(fā)性高血壓一樣。大多數(shù)研究者已發(fā)現(xiàn)如果腎靜脈腎素活性比例（受累側(cè)對(duì)未受累側(cè))＞1.5：1，那么適當(dāng)?shù)氖中g(shù)將緩解高血壓。然而，許多腎靜脈腎素活性小于此比例病人經(jīng)血管重建和切除缺血腎臟也能治愈高血壓。有證據(jù)表明小于5年的高血壓以及在快速順序IVU或閃爍掃描中有適當(dāng)?shù)漠惓�，綜合考慮時(shí)，預(yù)測(cè)手術(shù)的后果正和腎靜脈腎素活性比例一樣可靠。為了提高腎靜脈腎素活性比例的可靠性，應(yīng)在缺鈉刺激腎素釋放的條件下從腎靜脈中抽取血液。完成這條件得隨以0.5g鈉的飲食并口服利尿藥24小時(shí)或靜脈注射呋塞米40~80mg并在30分鐘后抽取血液。在≥35%的病例中發(fā)生雙側(cè)病變，這使得快速順序IVU，99锝-DTPA閃爍掃描，腎靜脈腎素活性比例的可靠性降低。在腎血管性高血壓病人中未刺激的周?chē)o脈血中腎素活性往往是正常的，在口服卡托普利50mg60分鐘后腎素活性明顯升高至≥150%基礎(chǔ)水平則提示為腎血管性高血壓，這可作為篩選和有關(guān)干預(yù)的預(yù)后檢驗(yàn)�？诜ㄍ衅绽泊碳と毖I臟腎素產(chǎn)生不均衡，從而將增加腎靜脈腎素活性比例的可預(yù)測(cè)性。
對(duì)患有腎動(dòng)脈纖維性增生異常的較年輕病人推薦做經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)以重建病變腎臟的血管。當(dāng)腎動(dòng)脈的分支呈廣泛病變而僅用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)上難進(jìn)行時(shí)推薦用大隱靜脈旁路移植。有時(shí)完成血管重建手術(shù)需要只能在活的離體腎自體移植進(jìn)行的微血管技術(shù)。選擇合適時(shí)，治愈率達(dá)90%，手術(shù)死亡率＜10%.年輕病人其腎臟因技術(shù)因素不能被血管重建時(shí)藥物治療總比腎切除更可取。
與纖維性疾病比較，動(dòng)脈粥樣硬化病變對(duì)手術(shù)和血管成形術(shù)反應(yīng)較差，推測(cè)是由于病人較老和在腎臟內(nèi)以及整個(gè)血管系統(tǒng)有較廣泛的血管病變。高血壓持續(xù)存在的，手術(shù)并發(fā)癥則多見(jiàn)。手術(shù)死亡率大于患腎動(dòng)脈纖維性增生異常的年輕病人。動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病人經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后2年內(nèi)再狹窄發(fā)生高達(dá)50%，尤其當(dāng)斑塊位于腎動(dòng)脈開(kāi)口處。置放支架已降低了再狹窄的危險(xiǎn)。由于腎血管性高血壓往往對(duì)抗高血壓藥物（見(jiàn)上文)有效，對(duì)年老的動(dòng)脈粥樣硬化病變的病人藥物治療或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)伴支架置放要比手術(shù)更可取，除非其血壓不能控制或除非雙側(cè)均累及或單腎的動(dòng)脈內(nèi)病變將威脅到腎臟功能。決定實(shí)施手術(shù)必須根據(jù)病人的全身狀況，年齡和先前對(duì)藥物治療的反應(yīng)以及腎動(dòng)脈疾病的部位和類(lèi)型和其對(duì)腎臟功能的威脅性。在可能時(shí)，手術(shù)應(yīng)包括修補(bǔ)和血管重建從而替代腎切除術(shù)。
