【摘要】目的探討先天性心臟病介入治療的護(hù)理。方法對(duì)43例先天性心臟病患者行介入手術(shù)并給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。蛄果43例先天性心臟病患者均手術(shù)成功。結(jié)論全面完善術(shù)前心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)中密切配合與病情觀察以及嚴(yán)密、細(xì)致的術(shù)后監(jiān)測(cè)和健康教育可以減輕患者心理壓力，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；介入手術(shù)；護(hù)理
隨著先天性心臟�。–HD)診斷和治療技術(shù)的不斷提高和完善，介入治療方法已成為部分CHD患者的優(yōu)先選擇，具有創(chuàng)傷小、成功率高、住院時(shí)間短、恢復(fù)快及安全等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者和家屬接受，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。研究表明，在先天性心臟病介入術(shù)中實(shí)施有效護(hù)理對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義.我院2007年10一20l0年3月采用介入法治療CHD患者43例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1.臨床資料。1.1一般資料本組男23例，女2O例；年齡4～51歲，平均18.2歲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，房間隔缺損16例，室間隔缺損18例。
1.2方法8歲以下（含8歲)患兒術(shù)中行氯胺酮全麻，8歲以上患兒及成人給利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。患者均選擇右側(cè)股動(dòng)脈或股靜脈作為穿刺部位，在大型C臂機(jī)和VV一7彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù).房間隔缺損穿刺股靜脈，建立股靜脈一右心房一房間隔缺損口一左心房一左上肺靜經(jīng)脈軌道；室間隔缺損穿刺股動(dòng)脈和股靜脈，建立股動(dòng)脈一主動(dòng)脈一左心室一室間隔缺損口一右心室一右心房一下腔靜脈一股靜脈的“動(dòng)靜脈通道”；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉穿刺股動(dòng)脈行主動(dòng)脈弓造影，將輸送導(dǎo)管經(jīng)股靜脈自主肺動(dòng)脈側(cè)PDA送入降主動(dòng)脈.患者均給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、封堵器護(hù)理、抗凝及預(yù)防感染等。
1.3結(jié)果43例患者順利完成介入治療術(shù)，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理與觀察，患者恢復(fù)良好，治愈出院。3個(gè)月后復(fù)查，療效肯定。
2.圍術(shù)期護(hù)理。2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理疏導(dǎo)由于患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功和術(shù)中是否疼痛而產(chǎn)生心理壓力。護(hù)理人員于術(shù)前應(yīng)與患者及家屬溝通，向患者說明介入手術(shù)的可行性、安全性及比較開胸手術(shù)的優(yōu)越性，講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性及療效等，消除患者憂慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。同時(shí)向患者及家屬播放其他患者手術(shù)過程的視頻錄像資料，可以更直觀地了解手術(shù)。根據(jù)患者及家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)，用其能理解的語言，循序漸進(jìn)地給予必要的指導(dǎo)并交代術(shù)前禁食時(shí)間、手術(shù)的大致過程、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備，并訓(xùn)練患者深呼吸、床上大小便等。完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員參加術(shù)前討論，熟悉患者的病情、用藥情況，根據(jù)手術(shù)需要，全方位考慮且準(zhǔn)備好物品（造影導(dǎo)管、鞘管、三聯(lián)三通、導(dǎo)絲、多種型號(hào)和規(guī)格的輸送導(dǎo)管、封堵器等)，藥品（阿托品、升壓藥藥、地塞米松、利多卡因、造影劑等)、儀器（多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫器、心臟起搏器、心電圖機(jī)、氧氣、負(fù)壓吸引器等)。
2.2術(shù)中護(hù)理陪護(hù)患者進(jìn)入導(dǎo)管室，仰臥于導(dǎo)管床上，吸氧，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)儀，全身麻醉患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。
術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，有無心律失常，如出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。術(shù)中護(hù)士應(yīng)配好肝素液，將各種導(dǎo)絲、鞘管、封堵介入器材擺放在手術(shù)臺(tái)上，密切配合醫(yī)生，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。預(yù)防拔管綜合征，操作結(jié)束拔出鞘管時(shí)積極預(yù)防疼痛或壓力過度所致的反射性心動(dòng)過緩、血壓降低等迷走神經(jīng)反射癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，按壓力量適度，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。
2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1體位護(hù)理術(shù)后拔鞘管，穿刺點(diǎn)按壓止血后用彈力繃帶8字包扎，護(hù)送患者回病房并人ICU，常規(guī)監(jiān)護(hù)24h，0.5—1.0kg沙帶壓迫6—8h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24h，如因臥位為患者帶來不適，可抬高床頭30.，術(shù)肢伸直，術(shù)后6h取坐位或平臥位排尿，坐位時(shí)重心在健側(cè)肢體“.2.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后護(hù)士要注意患者的體溫、脈搏、血壓、神志及肢體的變化，如出現(xiàn)血壓低于90.2/60.2mm—Hg（1mmHg=0.133kPa)或伴有惡心、嘔吐、大汗者應(yīng)立即遵醫(yī)囑采取措施。如3d內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，可能為組織損傷或機(jī)體反應(yīng)所致；如升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)考慮降主動(dòng)脈夾層瘤的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，設(shè)法滿足患者的生活需要，合理飲食，不宜過飽，少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大便暢通，讓患者食粗纖維食物，進(jìn)食進(jìn)水時(shí)不要嗆咳；予番瀉葉代茶飲，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果蔬菜，必要時(shí)給予導(dǎo)便，指導(dǎo)患者在床上排便。急診PCI術(shù)后患者排便時(shí)，護(hù)士應(yīng)在床旁監(jiān)護(hù)血壓及心率的變化；術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般6～8h內(nèi)飲水1000～2000mL，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、穿刺處有無血腫或出血，觀察尿量及尿液顏色，并做好記錄。
2.3.3防治封堵器脫落手術(shù)后24～48h內(nèi)嚴(yán)密觀察有無封堵器脫離的現(xiàn)象，如心前區(qū)收縮期雜音出現(xiàn)，封堵器脫離后栓塞相關(guān)的血管癥狀，如胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞或頭暈、抽搐等三尖瓣口栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行心臟彩超心電圖檢查核實(shí)，如確實(shí)為封堵器脫落，必須立即取出封堵器。
2.3.4抗凝治療的護(hù)理術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物期間要減少侵入性操作，并密切觀察患者的BP、HR，注意有無皮膚紫斑、牙齦出血及血尿、黑便等，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，及時(shí)復(fù)查血小板和凝血酶原時(shí)間，以防抗凝過度引起出血醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.bhskgw.cn。
2.3.5預(yù)防感染圍術(shù)期一般連用3d抗生素，以預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生；術(shù)后3d監(jiān)護(hù)體溫4次/d，3d后測(cè)體溫2次/d，術(shù)后嚴(yán)密觀察是否有滲血現(xiàn)象及感染情況，保持局部皮膚，敷料清潔干燥，如有敷料潮濕或脫落及時(shí)更換，每天在無菌操作下?lián)Q藥1次，在切口護(hù)理中保持無菌操作，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，減少探視和陪護(hù)人員。
2.3.6出院指導(dǎo)護(hù)理人員要在患者出院時(shí)做好必要的指導(dǎo)工作，叮囑患者勞逸結(jié)合，避免過度過累，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒過分激動(dòng)和重大刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；要多進(jìn)食高蛋白、高能量、高含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，避免用力排便及屏氣，術(shù)后定期做心電圖、胸部x線片及心臟彩超檢查，觀察封堵器。堅(jiān)持按時(shí)服藥，患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應(yīng)告知醫(yī)生正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝藥治療。定期門診復(fù)查血小板和凝血時(shí)間，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，如有不適及時(shí)隨診。
3.小結(jié)。CHD患者介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、康復(fù)快，已得到醫(yī)生和患者接受，精湛的手術(shù)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組病例護(hù)理的實(shí)踐證明，術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，術(shù)前精心完善的準(zhǔn)備與宣教，術(shù)中默契配合，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，嚴(yán)格管理術(shù)側(cè)肢體，積極防治并發(fā)癥，正確進(jìn)行出院指導(dǎo)，是保持介入治療成功的關(guān)鍵。
