第二十一節(jié) 腎移植門(mén)診記錄

門(mén)診記錄

姓名 王軍生 性別 男 年齡 25      門(mén)診號(hào) 910608

初診記錄

1991-6-8  反復(fù)發(fā)作性浮腫、蛋白尿11年，加重伴少尿6月。

患者自幼常感冒、扁桃體炎，1981年1月于一次咽痛、發(fā)熱后2天出現(xiàn)眼觀血尿、顏面浮腫、腰酸脹痛，尿少約300ml/日。經(jīng)合肥醫(yī)院檢查為急性腎炎，用抗生系、激素、利尿劑等治療，1周后血尿消失，1月后浮腫消退，但尿蛋白、紅白細(xì)胞仍存在。勞累后可見(jiàn)顏面浮腫，休息即退。1989年10月經(jīng)常顏面及下肢浮腫，納差、乏力、消瘦，面色蠟黃，下肢肌肉抽搐，尿量減400ml/日左右。在合肥醫(yī)院檢查血壓、血紅蛋白、肌酐、尿素氮、CO₂結(jié)合力，診斷為“尿毒癥”，曾用潘生丁、丙酸睪丸酮、螺內(nèi)酯、甘露醇等治療，因效果不明顯，于今年1月轉(zhuǎn)來(lái)上海東海醫(yī)院，該院查知尿蛋白++，血肌酐1193μmol/L，尿素氮29.2mmol/L，血紅蛋白50g/L，行口服藥物透析，效果欠佳。4月2日左右前臂動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)，5月3日起血透，每周3次，共14次。目前尿量300ml/d，血肌酐919.9μmol/L，尿素氮28.6mmol/L，擬施行同種異體腎移植術(shù)，轉(zhuǎn)入本院。

體檢  T36.8℃,P90/min,R18/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)，貧血貌，神清，頭部五官器正常，頸軟，甲狀腺不腫大，心、肺正常，但心尖部有Ⅱ級(jí)收縮期雜音。腹平軟，肝、脾未觸及。四肢關(guān)節(jié)無(wú)異常。泌尿生殖器無(wú)異常。醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.bhskgw.cn

檢驗(yàn)  血常規(guī)Hb50g/L,RBC1.7×10¹²/L,WBC3.7×10⁹/L,N86%,L14%,尿常規(guī)蛋白++，rbc10～25/HP,wbc10～15/HP,比重1.010。

處理

住院。

初步診斷

1.慢性腎炎，尿毒癥

2.腎性貧血

文江川/朱正明

出院小結(jié)

1991-2-10  患者經(jīng)確診為慢性腎炎、尿毒癥，于今年6月8日由東海醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院，次日上午行同種異體腎移植術(shù)，術(shù)程順利，移植腎血運(yùn)重建后2min明顯排尿，第3天腎功能恢復(fù)正常。術(shù)后35天發(fā)生急性排異，經(jīng)用甲基氫化潑尼松沖擊后，病情好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)一般情況好，今日出院。共住院64天。有關(guān)檢驗(yàn)及出院后注意事項(xiàng)如下表。

文江川/朱正明

X線片號(hào)910101           腎移植病人出院情況及注意事項(xiàng)    （門(mén)診號(hào)910608   住院號(hào)151494）  

出院時(shí)情況