2020年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第7期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
2.【問(wèn)題】阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制的總結(jié)。
3.【問(wèn)題】按痛風(fēng)的分期給藥的總結(jié)。
具體解答：
1.【問(wèn)題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
【解答】（1)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥（尤其是阿托品)——不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。
（2)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+硫酸鎂——可增強(qiáng)中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
（3)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+甲氧氯普胺——效應(yīng)減低（阿片類(lèi)可引起胃腸道蠕動(dòng)減緩，括約肌痙攣)。
（4)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（尤其是嗎啡、哌替啶)+單胺氧化酶抑制劑——不良反應(yīng)嚴(yán)重、甚至致死，包括躁狂、多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、驚厥和高熱。
（5)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉時(shí)，不宜用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲)。
2.【問(wèn)題】阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制的總結(jié)。
【解答】（1)鎮(zhèn)痛作用 阿片類(lèi)受體可分為μ、κ、δ三種類(lèi)型的受體。
①μ1受體：與中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴(lài)性有關(guān)。
②μ2受體：激動(dòng)該受體可抑制呼吸、抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，引起心動(dòng)過(guò)緩和惡心嘔吐。
③κ受體：激動(dòng)該受體可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度抑制呼吸。
④δ受體：激動(dòng)該受體可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。
（2)止瀉作用 通過(guò)局部與中樞作用，使腸道蠕動(dòng)功能得到改善。
（3)鎮(zhèn)咳作用 直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。
3.【問(wèn)題】按痛風(fēng)的分期給藥的總結(jié)。
【解答】
（1)急性發(fā)作期 病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)，非甾體抗炎藥（禁用阿司匹林及水楊酸鈉)和秋水仙堿，效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。
（2)緩解期 關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開(kāi)始使用別嘌醇。
（3)慢性期 長(zhǎng)期抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒)。
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