概 述
1999年頒布的《國家醫(yī)師資格考試大綱》已經(jīng)實(shí)施了10年。其間，除法律法規(guī)部分做過少量修改外基本無任何變化�！夺t(yī)師資格考試大綱 (2009年全新修訂版)》從起草到頒布實(shí)施經(jīng)歷了漫長的過程。2004年開始計(jì)劃修訂到今年正式實(shí)施，歷時(shí)五年，其間多次修改，足見有關(guān)部門對(duì)此事的重視程度。
此次修訂的《醫(yī)師資格考試大綱》包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師共6 種。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合大剛沒有修訂。臨床、口腔、公共衛(wèi)生新大綱均包括兩大部分：新大綱實(shí)踐技能考試部分和新大綱醫(yī)學(xué)綜合筆試考試部分。本文主要以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為例，探討新大綱的變化情況。
新大綱2009年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試部分，重點(diǎn)考察考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)了對(duì)考生職業(yè)素質(zhì)的考核�？傊�,技能考核新增內(nèi)容多,考核知識(shí)面擴(kuò)大�！皠�(dòng)手”成為這次新修訂的《醫(yī)師資格考試大綱》最大的亮點(diǎn)。
按照新大綱的要求，2009年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試三站考試程序不變，但加大了技能考試的分量，突出操作部分。每一部分所占的比例目前沒有確定，及格線仍然為60分。
實(shí)踐技能考試是醫(yī)師資格考試的第一關(guān)，全國的通過率較高，平均在60％左右。隨著對(duì)考生動(dòng)手能力考察的內(nèi)容增多和知識(shí)的全面要求，預(yù)計(jì)通過率會(huì)有所降低。www.med126.com
下面以2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱為例作一分析。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試大綱共包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作、輔助檢查等六個(gè)部分的內(nèi)容。
（一)強(qiáng)調(diào)職業(yè)素質(zhì)，并將其放在首位
近年來個(gè)別醫(yī)生對(duì)待病人言語生硬、粗暴，素質(zhì)較差，說明醫(yī)學(xué)教育包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育都存在缺陷和不足。國家為了提高醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)學(xué)考試質(zhì)量，從資格考試這個(gè)門檻上加強(qiáng)了對(duì)考生職業(yè)素質(zhì)的考核。
首先增加了“職業(yè)素質(zhì)”這個(gè)部分，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等方面的測試。目前世界上多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師能力的評(píng)估都取代了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)估，在醫(yī)學(xué)考試中把臨床能力、整體素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在主要位置。
美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAMC)要求醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)包括：醫(yī)生必須是利他主義者，必須是知識(shí)淵博的人，必須是技術(shù)熟練的人，必須是盡職的人。(醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供)他們通過醫(yī)學(xué)考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，從而提高醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量。而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試由于啟動(dòng)較晚，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)考核仍占據(jù)主導(dǎo)位置。順應(yīng)我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革，新大綱增加臨床技能、醫(yī)學(xué)倫理等方面的考核內(nèi)容�？荚嚧缶V的修改必將對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)高素質(zhì)的合格人才起到正確的導(dǎo)向作用。
（二)病史采集新增腰背痛及泌尿系疾病；病歷分析測試病種增加到51個(gè)
舊大綱病種相對(duì)單一，未能體現(xiàn)對(duì)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)人才的要求。隨著我國社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展及健康新概念的確立，死亡譜和疾病譜亦不斷更新。腰背痛、便秘、無尿、尿頻、尿急與尿痛等均為臨床各科常見的癥狀，增加這些內(nèi)容體現(xiàn)了提高考生對(duì)常見病多發(fā)病診治水平的要求。
舊大綱要求掌握的29個(gè)病種分析遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)際工作的需要，新增加了22個(gè)疾病，增加了76%的內(nèi)容。這些新增加的疾病是慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、結(jié)核病、心律失常、冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、休克、胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門、直腸良性病變、肝硬化、急性胰腺炎、急腹癥、腹外疝、艾滋病、慢性腎衰竭、尿路梗阻、特發(fā)性血小板減少性紫癜、甲狀腺疾病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性腦膜炎、腦血管疾病、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病、軟組織急性化膿性感染、乳房疾病等。這些都是臨床上常見的疾病，作為一個(gè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須要掌握這些疾病的有關(guān)知識(shí)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
醫(yī)生面對(duì)的是病人，各種各樣的疾病都可能遇到，因此，新大綱注重學(xué)科間整合，重點(diǎn)考察考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力，力求全面、科學(xué)地考察考生的知識(shí)和能力。這些變化對(duì)考生備考提出了更高要求。
（三)體格檢查要求從頭到腳都會(huì)檢查
體格檢查是臨床醫(yī)生的基本功，新大綱要求從頭到腳都會(huì)檢查，充分體現(xiàn)了對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的精神。
這次新增加的內(nèi)容有：全身狀況包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、姿勢、步態(tài)；皮膚；頭頸部，眼、口和頸部等；腹部外形、腹圍；脊柱、四肢、肛門等。
（四)基本操作部分增加了三腔二囊管止血法、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)等項(xiàng)目
三腔二囊管止血法是治療上消化道出血的首選止血方法。上消化道出血是危重急癥，理應(yīng)加大此基本操作的考核力度。隨著透析、介入、監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展，動(dòng)靜脈穿刺術(shù)也日臻完善與普及，不但是護(hù)士必須掌握的內(nèi)容，有很多疑難穿刺操作要求醫(yī)生來做。近年來，世界上各類突發(fā)事故不斷發(fā)生，我國一些大城市也相繼建立醫(yī)療急救中心。地震中四肢壓砸傷的現(xiàn)場急救主要為營救及四大救護(hù)技術(shù),包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)。掌握四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)、清創(chuàng)術(shù)等具有現(xiàn)實(shí)意義。
（五)輔助檢查部分增加了CT和腹部B超的考核內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢查
隨著醫(yī)療新技術(shù)和設(shè)備的運(yùn)用,CT、B超等無創(chuàng)性檢查手段目前已經(jīng)得到普及, CT、B超在基層醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用，這對(duì)很多疾病具有診斷價(jià)值，對(duì)某些疾病的普查和早期診斷起著越來越重要的作用。醫(yī)生不但要會(huì)看B超和CT的報(bào)告，而且，對(duì)于常見的疾病要求會(huì)讀片。
考慮到臨床醫(yī)生不是專業(yè)的B超和CT的醫(yī)生，對(duì)這部分新增加的內(nèi)容要求相對(duì)較低。超聲診斷只要求掌握3個(gè)疾病，即肝硬化、急性膽囊炎、腎結(jié)石。 (醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供)CT影像診斷要求掌握6類疾病，它們是肝癌、急性胰腺炎、腹部損傷（肝、脾、腎損傷)、顱腦損傷（顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫)、腦出血、腦梗死。B超和CT對(duì)上述疾病的診斷往往有定性或定位診斷價(jià)值。
溫馨提醒
由于實(shí)踐技能考試是考試的第一關(guān)，有很多考生在技能考試前把所有精力都放在了準(zhǔn)備實(shí)踐技能考試的復(fù)習(xí)上，幾乎不復(fù)習(xí)綜合筆試。這是十分有害的做法。正確的做法應(yīng)該是把實(shí)踐技能中所有能與筆試內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的部分全部揉合在一起復(fù)習(xí)。
