2011年度醫(yī)師實踐技能考試—胃插管術

（一)適應證

　　1.胃擴張、幽門狹窄及食物中毒等。

　　2.鋇劑檢查或手術治療前的準備。

　　3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。

　　4.口腔及喉手術須保持手術部位清潔者。

　　5.胃液檢查。

　　6.胃腸減壓。

　　（二)禁忌證

　　嚴重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難。

　�。ㄈ�)準備工作

　　1.訓練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進行。

　　2.器械準備 備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

　　3.檢查胃管是否通暢，長度標記是否清晰。

　　4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側鼻孔插管。

　�。ㄋ�)操作方法

　　1.病人取坐位或半臥位。

　　2.用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側鼻孔緩慢插入到咽喉部（14～16cm)，醫(yī)學全在線,搜集整,理m.bhskgw.cn囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當于病人發(fā)際到劍突的長度)。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。

　　3.檢查胃管是否在胃內：

　�。�1)抽 胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內。

　�。�2)聽 用注射器從胃管內注入少量空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內。

　�。�3)看 將胃管末端置于盛水碗內應無氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內。

　　4.證實胃管在胃內后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住。置病人枕旁備用。
　　胃插管術的體會

　　我科自1999年7月～2003年10月間，對402例住院進行自鼻腔胃插管術，未發(fā)生1例并發(fā)癥�，F(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組402例，男314例，女88例，年齡13～81歲。疾病種類包括胃癌102例，結腸癌68例，賁門癌18例，急性上消化道穿孔127例，其他87例。

　　1.2 材料 應用16F一次性乳膠胃管。2 方法（1)根據(jù)病情向患者介紹操作目的、過程及配合方法。（2)根據(jù)病情取坐位或臥位，經(jīng)鼻腔插入胃管15cm，囑患者做吞咽動作，術者順其吞咽胃管插入食管。（3)囑患者每30s吞咽1次，每次送入胃管4cm.直至送入45～55cm為止。（4)讓患者取左側臥位，用20ml注射器抽吸胃內容物，接負壓吸引器，膠布固定。

　　3 體會

　　（1)操作前應作好患者的思想工作，使其消除顧慮，并說明吞咽要領，以取得合作。（2)上消化道解剖生理特點是：通常門齒距咽喉部約15cm，距賁門約40cm，距胃底約55～60cm.食管蠕動波以每秒2～4cm的速度沿食道下行，成人自吞咽開始到末端蠕動波峰到達食管末端約需9s，連續(xù) 吞咽產(chǎn)生相似的波，但當吞咽的咽期迅速地重復出現(xiàn)時，食道則停留在舒張狀態(tài)，直至最后一次吞咽之后才發(fā)生一次收縮波。胃-食道下括約肌受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。依據(jù)上述解剖特點，在操作時應隨食道的蠕動送入胃管，樣胃管不會形成彎曲。（3)若胃管插入40cm處遇到阻力。醫(yī),學.全,在.線m.bhskgw.cn是胃-食道下括約肌收縮，囑患者深呼吸。切勿強行插入，否則易造成賁門粘膜擦傷。（4)應掌握好胃管插入深度，以55cm為宜，過短不能引流出全部胃內容物，過長則無必要。（5)胃管易貼附胃壁，在操作中，若未抽取胃內容物，可稍微上提或下插胃管，避免用力過猛損傷胃粘膜。