2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第8期
【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】
關(guān)于生存曲線，正確的描述是
A.曲線陡峭，表示預(yù)后較好
B.此曲線是一條下降或上升的曲線
C.縱坐標(biāo)一般為累計(jì)生存概率
D.橫坐標(biāo)中點(diǎn)為中位生存期
E.壽命表法生存曲線呈階梯型
【答案】C
【答案解析】生存曲線：是將各個(gè)時(shí)點(diǎn)的生存率連接在一起的曲線圖，它以時(shí)間t為橫軸，生存率為縱軸。該曲線表示時(shí)間與生存率的關(guān)系，用以描述研究對象的生存過程，也可直觀比較分析不同樣本的生存率。累計(jì)生存概率就是生存率，所以C正確。
生存曲線是一個(gè)下降的曲線，因?yàn)殡S著時(shí)間的增加，生存率是越來越低的（B選項(xiàng)錯(cuò)誤)，所以其越陡峭，說明生存率下降越快，生存的時(shí)間越少，它的預(yù)后也就越不好（A錯(cuò)誤)。
D：應(yīng)該是縱坐標(biāo)的中點(diǎn)為其中位生存期。
E：K-M曲線的生存曲線才是呈階梯型的，壽命表法中的是下降的曲線型。
【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】
我國人群HBsAg陽性率平均為10%,某地隨機(jī)抽查了100人，其中HBsAg陽性20人，問該地HBsAg陽性率是否高于我國平均陽性率。計(jì)算Sp為
A.0.04
B.0.06
C.0.4
D.4.0
E.6.0
【答案】A
【答案解析】本題考查的是樣本率標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算，樣本率的標(biāo)準(zhǔn)差即率的標(biāo)準(zhǔn)誤，用符號Sp表現(xiàn)。率的標(biāo)準(zhǔn)誤Sp計(jì)算公式為：
，HBsAg的陽性率p=20/100=0.2，總的樣本量為n=100，將數(shù)值代入公式，求得Sp為0.04。
【臨床綜合】
大型房間隔缺損主要顯示
A.電軸左偏，左室大
B.肺門舞蹈現(xiàn)象
C.心尖部舒展期雜音
D.差異性發(fā)紺
E.肺動(dòng)脈與右心室有明顯壓力階差
【答案】B
【答案解析】差異性發(fā)紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，血液連續(xù)性左向右分流，由于長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊，形成肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺。
“肺門舞蹈”是一個(gè)X線征象，指在透視下可見兩肺門的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動(dòng)（或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng))。
肺門舞蹈主要見于自左向右分流的先天性心臟病，其產(chǎn)生的原因是：在心室收縮期，有較多的血量沖入肺動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈在收縮期和舒張期壓力差增大。可見肺門舞蹈這一X線征象的先天性心臟病有：
（1)心房水平從左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損。
（2)心室水平從左向右分流的先天性心臟病，如室間隔缺損。心內(nèi)膜墊缺損則于心室和心房水平均有分流。
（3)在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間從左向右分流的先天性心臟病，如主、肺動(dòng)脈間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。肺門舞蹈這一X線征象常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損。這一征象也見于某些后天性心臟病如肺心病、二尖瓣心臟病。
（4)貧血和甲亢等高動(dòng)力循環(huán)疾病。
【臨床綜合】
3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽搐來院急診。T40℃，P120次/分，BP65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。本病最可能的論斷是
A.乙腦
B.敗血癥
C.腦型瘧疾
D.流腦
E.中毒型菌痢
【答案】E
【答案解析】中毒型菌�。簝和嘁姡鸩〖斌E，病勢兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . m.bhskgw.cn故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。
乙腦：起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
敗血癥：雖也有起病急、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，但敗血癥有以下不同：①無典型的間歇性寒熱發(fā)作和緩解現(xiàn)象；②全身中毒癥狀較明顯，即便體溫下降至正常，中毒癥狀亦不緩解；③外周血白細(xì)胞明顯增高且有核左移；④病原不同，常有原發(fā)性化膿病灶，血培養(yǎng)有病原菌。
腦型瘧疾：可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、昏迷與抽搐。典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日一次，發(fā)作時(shí)有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼之緩解，有脾大與貧血。
流腦：有畏寒、高熱、頭痛、嘔吐及皮膚出血點(diǎn)，重者可出現(xiàn)休克等。流腦多發(fā)生于2～4月，兒童多見，出血點(diǎn)以肩、肘、臂等易于受壓處多見，無腎臟損害，有腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，病原體檢查腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌。
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