臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作試題
試題11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套)(20分)
(1)戴無菌手套（5分)：
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分)
(2)插胃管時模擬人體位正確（2分)；
模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下)。
(3)放置胃管時*作流暢、正確（4分)；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分)。
當(dāng)胃管插入45～55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)
洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)
催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)
凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)
試題12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(20分)
(1)患者體位及沖洗清潔*作正確（3分)：
模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分)
用肥皂液清洗患者蔭莖及會蔭部。（1分)
翻開包皮清洗。（1分)
(2)戴無菌手套（5分)。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分)
(3)消毒、鋪巾正確（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自**向蔭莖消毒。（2分)
用消毒巾裹住蔭莖僅需露出**。（1分)
(4)插入導(dǎo)尿管*作正確（3分)；
施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分)
手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . m.bhskgw.cn導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)
(5)留置導(dǎo)尿*作正確（3分)；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將蔭莖提起?(3分)
因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起蔭莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
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