2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指導(dǎo)兒科疾病變動部分
2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過比對，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動在50%以上，其中兒科疾病的變動有以下幾點，考生在復(fù)習中一定要格外的注意：
| 頁碼 | 2017年指南 | 2018年指南 | |||||
| P997 | 鑒別診斷 （1)其他無熱驚厥性疾�。孩�低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時，有進食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖后立即恢復(fù)； |
血糖低于2.6mmol/L | |||||
| P1000 | 新生兒及新生疾病 | 新生兒及新生兒疾病 變化較大 | |||||
| P1026 | 持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 | 刪除 | |||||
| P1026 | 4.預(yù)防 （1)隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕)避免與風疹患者接觸。 |
4.預(yù)防 （1)隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕)避免與風疹患者接觸。 | |||||
| P1026 | 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次10～30mg/，每次最大不超過800mg，每天3～4次，口服、靜滴均可。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg靜滴，每日量在12小時內(nèi)輸入；也可用阿昔洛韋靜滴。 | 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg/kg，每次最大不超過800mg，每天3～4次，口服5-7天。嚴重水痘和有關(guān)并發(fā)癥的新生兒水痘需要靜脈用藥，劑量30mg/（kg·d)，分3次療程7-10天。 | |||||
| P1027 |
（2)保護易感者：可注射水痘減毒活疫苗進行預(yù)防。 |
（2)保護易感者：1歲以上未患過水痘者，可注射水痘減毒活疫苗進行預(yù)防。 | |||||
| P1028 |
并發(fā)癥 少數(shù)患者病后1～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風濕熱。 |
并發(fā)癥 化膿性并發(fā)癥包括中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫及蜂窩織炎。少數(shù)患者病后1～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風濕熱。 | |||||
| P1029 | 中毒型細菌性痢疾 3.分型 可分為四型。 （1)休克型 （2)腦型 （3)肺型 （4)混合型 |
刪除肺型 | |||||
| P1034 | 2.抗結(jié)核治療 （1)強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。 （2)鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB�？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個月；RFP（或EMB)9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR)。 |
此階段為2個月，其中INH每日10～15mg/kg。 刪除 于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR)。 | |||||
| P1035 | 一般使用潑尼松1～2mg/（kg·d)（＜45mg/d)，1月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程2～3個月。 | 一般使用潑尼松1～2mg/（kg·d)（＜45mg/d)，1個月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程2個月。 | |||||
| P1050 | 哮喘的治療，急性發(fā)作期治療 | 添加內(nèi)容 吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容 | |||||
| P1052 | 支氣管肺炎 1.病因 |
刪除 | |||||
| P1054 | 支氣管肺炎治療 氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。 |
支氣管肺炎治療 氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。 | |||||
| P1054 | 支氣管肺炎治療 腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。 |
支氣管肺炎治療 腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。 | |||||
| P1055 | 支氣管肺炎治療 如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmol/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復(fù)一次。 |
支氣管肺炎治療 如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復(fù)一次。 | |||||
| P1058 | 心血管系統(tǒng)疾病 收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓 |
心血管系統(tǒng)疾病 目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓 | |||||
| P1058 | 心血管造影 | 此內(nèi)容變動 | |||||
| P1059 | 心血管系統(tǒng) 幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別 表格 |
表格變動 | |||||
| P1060 | 房間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進入左心房。 （三)并發(fā)癥 房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性)肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。 |
變動較大 | |||||
| P1060 | 治療＜3mm的房缺多在3個月內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會自然閉合。 | 治療＜6mm的絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自然閉合，＞8mm的房缺一般不會自然閉合。 | |||||
| P1061 | 室間隔缺損 5.心導(dǎo)管檢查 并發(fā)癥 |
變化較大 | |||||
| P1061 | 室間隔缺損的自然閉合率可達30%左右，多屬小型缺損，閉合多發(fā)生在7歲以內(nèi)，以1歲內(nèi)嬰兒多見。 | 室間隔缺損有自然閉合可能，小型缺損75%在2歲內(nèi)自然閉合。 | |||||
| P1061 | 動脈導(dǎo)管未閉（PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 | 動脈導(dǎo)管未閉（PDA)亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。 | |||||
| P1062 | 5.心導(dǎo)管檢查 | 變動 | |||||
| P1063 | 法洛四聯(lián)癥 青紫 多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。 |
法洛四聯(lián)癥 青紫 多在生后3～6個月出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。 | |||||
| P1063 | 6.心導(dǎo)管檢查 7.心血管造影 |
變化較大 | |||||
| P1063 | 一般治療：平時應(yīng)鼓勵經(jīng)常飲水，患兒腹瀉時及時補液，防治脫水和感染，應(yīng)預(yù)防和糾正同時存在的缺鐵性貧血。 | 刪除：預(yù)防各種并發(fā)癥，如腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。 | |||||
| P1066 | 急性腎小球腎炎 （二)臨床表現(xiàn) |
急性腎小球腎炎 （二)臨床表現(xiàn) 變化較大 | |||||
| P1067 | 急性腎小球腎炎的治療 | 變化較大 | |||||
| P1068 | 腎病綜合征 微小病變型或輕微病變型腎病：最為常見，占80%～85%；非微小病變型占15%～20%。 |
數(shù)值變動 微小病變型或輕微病變型腎�。鹤顬槌Ｒ�，占80%左右；非微小病變型占20%。 | |||||
| P1068 | （1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d)，2周內(nèi)3次測定。 （2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。 （3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。 （4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。 上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 |
（1)大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d)，2周內(nèi)3次測定。 （2)低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L)。 （3)高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。 （4)不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。 上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 | |||||
| P1069 | 腎病綜合征利尿治療 | 變動 | |||||
| P1070 | （3)激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行疔效判斷。 |
變動 | |||||
| P1071 | （一)貧血的定義與分度 |
變動較大 | |||||
| P1074 | 平均紅細胞容積（MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)＜28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.32。 | 平均紅細胞容積（MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)＜0.31。 | |||||
| P1078 | 單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 | 有變動 | |||||
| P1078 | 熱性驚厥的治療 | 變動較大 | |||||
| P1079 | 某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) | 刪除 | |||||
| P1080 | 幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點 | 表格變動 | |||||
| P1082 | 化膿性腦膜炎的治療 | 變動 | |||||
| P1084 | 先天性甲狀腺功能減退癥的治療 | 有變動 | |||||
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