2012年度新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生高級職稱呼吸內科專業(yè)考試試題—呼吸衰竭
第十六節(jié) 呼吸衰竭
【 病史采集 】
1．常有急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)疾病、藥物中毒、嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性氣體等病史。
2．有低氧血癥和 (或 )高碳酸血癥的表現,如呼吸困難：心悸、多汗、頭痛、煩躁、睡眠規(guī)律改變，精神狀態(tài)改變。醫(yī).學全在線提供m.bhskgw.cn
【 物理檢查 】
1．呼吸頻速、鼻翼煽動、輔助呼吸肌活動加強、呼吸節(jié)律紊亂，口唇、皮膚紫紺。
2．意識模糊、淡漠、反應遲鈍、煩躁不安甚至昏迷、瞳孔縮小、球結膜充血、視乳頭水腫、樸翼樣震顫等。
3．心動過速、高血壓或低血壓、心律紊亂等，有慢性肺心病伴右心功能不全時，劍突下可聞雜音。如原有呼吸系統(tǒng)疾病可有相應之肺部體征。
【 輔助檢查 】
1．動脈血氣分析：PaO2＜8.0kPa PaCO2正�；颍�6.67 kPa，常合并酸堿平衡紊亂。
2．血液中紅細胞及血紅蛋白偏高，肝腎功能有程度不等的損害及電解質紊亂。
3．Ｘ線胸片：胸部原發(fā)病變：醫(yī)學全在,線m.bhskgw.cn如COPD、廣泛肺部疾患、胸腔積液、氣胸等。
4．心電圖：可有心律失常、心肌缺血表現。
【 診斷要點 】
1．有缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現。
2．血氣分析：PaO2＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67 kPa。
3．胸部Ｘ線檢查：可有肺部相應疾病的表現。
4．有原發(fā)病表現。
5．部分病人可有肝腎功能受損和電解質紊亂表現。
【 治療要點 】
1．合理氧療：Ⅰ型呼衰者可給予較高濃度氧，Ⅱ型呼衰者予持續(xù)低流量吸氧，可選用鼻導管或面罩吸氧。
2．解除支氣管痙攣，改善通氣：
（1) β—受體激動劑：霧化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI)每次2～3撳，或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理鹽水霧化吸入。醫(yī)學全在線m.bhskgw.cn
（2) 茶堿類藥：靜脈或口服用藥、根據血茶堿濃度調整劑量。
（3) 腎上腺皮質激素。
3．基礎疾病的治療：
（1) 控制感染：使用敏感抗生素、靜脈給藥。
（2) 糾正酸堿失衡和電解質紊亂：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、慎用堿性藥物。
（3) 心衰的治療：以利尿、擴血管藥物為主，強心劑宜用較小劑量（為常規(guī)量的50%～60%)和短效制劑（如西地蘭、地高辛等)。醫(yī).學全在線提供m.bhskgw.cn
4．營養(yǎng)支持療法: 每天應靜脈供給1500～3000卡熱量。如病人不能進食，應鼻飼流質或給予靜脈高營養(yǎng)。
5．對于特別緊急的Ⅱ型呼衰病人，在來不及實施機械通氣時，可先靜滴呼吸興奮劑，同時密切觀察。
（ 文舜康 )
