內(nèi)科住院醫(yī)師手冊/夜班常見問題

來源：本站原創(chuàng) 更新：2013-6-9 住院醫(yī)師考試論壇

心動過速
1. 病人是否有癥狀或是血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定？如果是，按高級心臟復蘇的流程進行（見夜班：高級心臟生命支持)，同時盡快接心電監(jiān)護，將搶救車推過來，建立靜脈通路，準備除顫。

2. 心動過速的性質(zhì)是什么？做心電圖并快速查體。

3. 是否是新發(fā)生的問題？最近是否有心動過速發(fā)作，主管醫(yī)師是否已經(jīng)知道并在病歷里進行了原因分析和處理。

4. 按心律是否規(guī)律和QRS波的寬窄進行分類。對其病因、診斷和治療有任何疑問，呼叫總住院醫(yī)師。

5. 如為窄QRS波心動過速，見夜班：窄QRS波心動過速的處理。

6. 如為寬QRS波心動過速，且節(jié)律齊。

# 室速或室上速伴差傳

# 由于室速的后果嚴重，所以對于任何有基礎心臟病的病人出現(xiàn)寬QRS波心動過速，應該首先假定為室速處理直到有足夠證據(jù)能除外室速。見夜班：高級心臟生命支持

# Brugada標準（見夜班：寬QRS波心動過速)有助于鑒別室速與室上速伴差傳

7. 如果為寬QRS波心動過速，且節(jié)律不齊

# 室顫、多形性室速或房顫（或其它室上性不規(guī)則心律)伴差傳。

# 這種情況下不能給房室結阻滯劑（如腺苷、b-阻滯劑，洋地黃類)，因為有可能是房顫伴預激綜合征。房室結阻滯劑可導致沖動1:1沿旁路下傳，進而導致室顫和心臟猝死。

# 可用普羅帕酮，胺碘酮或電復律
窄QRS波心動過速
窄QRS波，節(jié)律齊
1.竇性心動過速（多考慮心臟外因素)

# 疼痛、焦慮、低氧、低血容量、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等

# 診斷：盡可能找以前的心電圖比較。最大心率＝220－年齡

# 治療：對因治療
2.交界性心動過速

# 原因：心肌缺血醫(yī)學.全在.線搜.集整理 . m.bhskgw.cn、地高辛中毒和心肌炎

# 診斷：心率常為100-120次/分，P波缺如（隱藏在QRS中)

# 治療：對因治療

3.房撲成比例下傳