腎小體類似一個(gè)濾過器，以濾過方式形成濾液。當(dāng)血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，管內(nèi)血壓較高，血漿內(nèi)部分物質(zhì)經(jīng)有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜濾入腎小囊腔。這三層結(jié)構(gòu)稱為濾過膜（filtration membrane)，或稱濾過屏障（filtration barrier)（圖15－5，15－6，15－8)。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子的蛋白質(zhì)外，其成分與血漿相似。濾過膜的三層結(jié)構(gòu)分別對(duì)血漿成分具有選擇性通透作用。
圖15-8 血管球基膜結(jié)構(gòu)示意圖
一般情況下，分子量7萬以下的物質(zhì)可通過濾過膜，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水等；而大分子物質(zhì)則不能通過或被選擇性通透，這取決于被通透物質(zhì)的大小、電荷性質(zhì)和分子形狀等因素。如分子量為69kD的白蛋白可少量濾過，而分子量在150～200kD的免疫球蛋白阻滯在基膜內(nèi)而不能通過。毛細(xì)血管內(nèi)皮表面和足細(xì)胞表面均含有帶負(fù)電荷的唾液酸糖蛋白，基膜內(nèi)還有帶負(fù)電荷的硫酸肝素（圖15－8)。這些負(fù)電荷的成分可排斥血漿內(nèi)帶負(fù)電荷的物質(zhì)通過濾過膜，這對(duì)防止血漿蛋白質(zhì)濾出具有重要的生理意義。一些腎病患者的腎濾過膜內(nèi)這些帶負(fù)電荷糖蛋白的喪失，可能是導(dǎo)致蛋白尿的原因之一。另外，被通透物質(zhì)的分子形狀也可影響它的通透性，如橢圓形的蛋白分子比球形的蛋白分子易通過濾過膜，此乃因前者有可能以其較小的半徑處通過濾過膜孔隙。
在成人，一晝夜兩腎可形成原尿約180L（每分鐘125ml )。若濾過膜受損害，則血漿大分子蛋白質(zhì)甚至血細(xì)胞均可通過濾過膜漏出，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。當(dāng)系膜細(xì)胞清除了基膜內(nèi)沉積物，內(nèi)皮細(xì)胞和足細(xì)胞再建新的基膜后，濾過膜功能又可恢復(fù)。
2．腎小管 腎小管（renal tubule)是由單層上皮細(xì)胞圍成的小管，上皮外方為基膜及少量結(jié)締組織。腎小管分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分，近端小管與腎小囊相連，遠(yuǎn)端小管連接集合小管。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。
�。�1)近端小管（proximal tubule)：是腎小管中最長(zhǎng)最粗的一段，管徑50～60μm ,長(zhǎng)約14mm,，約占腎小管總長(zhǎng)的一半。近端小管分曲部和直部?jī)啥巍?/P>
近端小管曲部：簡(jiǎn)稱近曲小管（proximal convoluted tubule)，位于皮質(zhì)內(nèi)，起于腎小體尿極，迂曲蟠行于腎小體附近（圖15－2，15－9)。生理情況下，原尿不斷進(jìn)入近曲小管內(nèi)，故管腔呈擴(kuò)張狀態(tài)，若因血流受阻等病變而致原尿生成減少時(shí)，管腔縮小甚至閉合。曲部管壁上皮細(xì)胞為立方形或錐體形，胞體較大，細(xì)胞分界不清，胞質(zhì)嗜酸性，胞核呈球形，位于近基部。上皮細(xì)胞腔面有緊密排列的刷狀緣，細(xì)胞基部有縱紋（圖15－4，15－9)。電鏡下可見刷狀緣由大量密集而排列整齊的微絨毛組成（圖15－9，15－10)，每μm 2約有150根，使細(xì)胞游離面的表面積大為擴(kuò)大（兩腎近曲小管表面積總計(jì)可達(dá)50～60m2)。刷狀緣處有豐富的堿性磷酸酶和ATP酶等，此酶與細(xì)胞的重吸收功能有關(guān)。微絨毛基部之間細(xì)胞膜內(nèi)陷形成頂小管和頂小泡（圖15－9，15－10)，若從血管內(nèi)注入示蹤物――辣根過氧化酶，可迅速濾入原尿，繼而出現(xiàn)在近端小管上皮細(xì)胞的頂小管和頂小泡內(nèi)，這提示小管上皮細(xì)胞可以胞飲方式重吸收原尿內(nèi)的蛋白質(zhì)等較大分子物質(zhì)。上皮細(xì)胞的側(cè)面有許多側(cè)突（圖15－10)，相鄰細(xì)胞的側(cè)突相互嵌合，或伸入相鄰細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)褶的空隙內(nèi)，兩者構(gòu)成廣泛的彎曲復(fù)雜的細(xì)胞間迷路，故光鏡下細(xì)胞分界不清。細(xì)胞基部胞膜內(nèi)陷成發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，內(nèi)褶之間有許多縱向排列的桿狀線粒體（圖15－9，15－10)，形成光鏡下的縱紋，側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶使細(xì)胞側(cè)面及基面與間質(zhì)之間的物質(zhì)交換面積增大。在細(xì)胞基部的質(zhì)膜上有豐富的Na＋、K＋、ATP酶（鈉泵)，可將細(xì)胞內(nèi)鈉離子泵入細(xì)胞間質(zhì)。
圖15-9 泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖
近端小管直部：是曲部的延續(xù)，直行于髓放線和錐體內(nèi)，其結(jié)構(gòu)與曲部基本相似，但上皮細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶等不如曲部發(fā)達(dá)（圖15－9)。
15-10近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)立體模式圖
近端小管的上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其具有良好的吸收功能，它是原尿重吸收的主要場(chǎng)所，原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)以及大部分水、離子和尿素等均在此重吸收。此外，近端小管還向腔內(nèi)分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等，還能轉(zhuǎn)運(yùn)和排出血液中的酚紅和青霉素等藥物。臨床利用馬尿酸或酚紅排泄試驗(yàn)，來檢測(cè)近端小管的功能狀態(tài)。
