非風濕性二尖瓣返流指除風濕性瓣膜病變以外，二尖瓣本身及其周圍解剖結構如；左心房、瓣膜壞、腱索、乳頭肌及左心室等的異常所導致程度不同的二尖瓣返流。非風濕性二尖瓣關閉不全的原因很多，較常見的有：二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全或腱索斷裂、左心房粘液瘤、瓣膜環(huán)鈣化、先天性瓣膜畸形、感染性心內(nèi)膜炎等。根據(jù)二尖瓣關閉不全的程度、進展速度及存在時間，可引起不同程度的血流動力學改變及臨床表現(xiàn)。下面介紹幾種較常見的非風濕性二尖瓣返流疾病。
二尖瓣脫垂綜合征（Mitral Valve Prolapse Syndrome ,Barlow's Syndrome)
二尖瓣脫垂綜合征又名Barlow綜合征、二尖瓣喀喇音一雜音綜合征，系指二尖瓣在左心室收縮時向左心房脫垂，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全，臨床上可出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。
病因及病理解剖
本病是一種臨床綜合征，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性二尖瓣脫垂病因還不清楚，部分病人有家族史，可能為常染色體顯性遺傳性疾患。其病理解剖主要為二尖瓣組織粘液樣變性，伴有瓣膜過長和松馳。可見于馬凡綜合征。繼發(fā)性二尖瓣脫垂可見于：冠心病、先心�。ɡ^發(fā)孔型心房間隔缺血)等。臨床診斷本病，習慣上指原發(fā)性二尖瓣脫垂。二尖瓣葉過長可在左心室收縮期突入左心房，形成二尖瓣脫垂，易影響二尖瓣的關閉，可伴有或不伴有二尖瓣關閉不全。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 多數(shù)病人無癥狀。部分病人初發(fā)癥狀為疲乏、頭暈、心悸。胸痛較多見，常呈發(fā)作性似心絞痛但不典型。胸痛部位不定，持續(xù)時間長短不一，用硝酸酯類藥物療效不肯定。較重病人可出現(xiàn)呼吸困難或暈厥，有些患者有神經(jīng)精神癥狀如焦慮、精神異常、性格改變等。
二、體征 典型的心臟聽診所見是心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期非噴射性喀喇音，其后可繼以收縮晚期雜音，于左臥位時更為清楚�？襞c其后的收縮期雜音可單獨存在。單獨存在喀喇音提示僅有二尖瓣脫垂，此由于瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所產(chǎn)生。如并存收縮期雜音則表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脫垂若伴有中、重度關閉不全時，可有左心室肥大和左心功能不全的表現(xiàn)。心律失常常見。此外，可有胸廓異常，直背、脊柱側(cè)突等。
室驗室及其他檢查
一、心電圖 約2／3病人有心電圖異常，主要為ST段和T波異常，Q－T間期延長，u 波明顯，房性或室性心律失常，竇房結功能不全和房室傳導阻滯等。
二、X線檢查 輕型者心界不大，二尖瓣關閉不全較重者可有左心房、左心室擴大，左心室造影可明確脫垂瓣膜的數(shù)目及部位。
三、超聲心動圖 M型超聲顯示：二尖瓣閉合線（CD段)的中晚期呈吊床樣后突。二維超聲心動圖顯示：收縮期二尖瓣前葉或后葉向左心房突出，越過二尖瓣環(huán)水平，超聲多普勒檢查，若伴有二尖瓣關閉不全，于左心房側(cè)可測出收縮期湍流頻譜，二維彩色多普勒超聲標測可見二尖瓣返流，并能測定其返流量大小。
診斷
二尖瓣喀喇音－收縮期雜音的存在對診斷很有幫助，結合超聲心動圖檢查可確診，對診斷有可疑者可進行左心室造影。
治療
無癥狀者，不需治療。有癥狀者，應進行針性治療。①心律失常，可能是發(fā)生猝死的主要原因，對頻發(fā)室性早搏和陣發(fā)性心動過速，可選用心得安30－60mg/日，分3次口服。無效進可用胺碘酮0.4～0.6g/日，或奎尼丁0.6～1.2g/日，分3次。②胸痛，服用心得安未能奏效者，可改服硝苯吡啶或異搏定。③預防感染性心內(nèi)膜炎，如拔牙、手術、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應用抗生素作預防性治療。④重度二尖瓣關閉不全，可行瓣膜置換手術。
乳頭肌功能不全（Insuficiency of the papillary Muscle)
乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由于缺血、壞死、纖維化或其他原因，引起收縮功能障礙，導致二尖瓣關閉不全，產(chǎn)生二尖瓣返流。
病因及病理生理
引起乳頭肌功能不全的原因很多，Burch的病因分類為①乳頭肌缺血。②左心室擴張。③乳頭肌非缺血性萎縮。④乳頭肌或腱索先天性異常。⑤心內(nèi)膜疾�。ㄐ膬�(nèi)膜炎、彈力纖維增生)。⑥擴張性或肥厚性心肌病。⑦乳頭肌收縮協(xié)調(diào)性破壞。⑧乳頭肌或腱索斷裂。乳頭肌功能不全較常見于冠心病，急性心肌缺血（心絞痛、心肌梗塞)及慢性心肌間質(zhì)纖維化均可引起。乳頭肌急性缺血或壞死，使部分乳頭肌收縮功能減退；心室壁瘤的形成，于收縮期產(chǎn)生相對運動，使相應部位的乳頭肌將二尖瓣葉牽拉向室腔，乳頭肌斷裂，使二尖瓣葉在心室收縮期失去牽拉力而翻回左心房，均將產(chǎn)生嚴重的二尖瓣關閉不全，而發(fā)生重度二尖瓣返流。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 輕癥可無癥狀，乳頭肌損傷明顯，返流量較大者可有心悸、氣短、咳嗽等。乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發(fā)大量二尖瓣返流者，常出現(xiàn)急性肺水腫及心源性休克。醫(yī).學.全.在.線網(wǎng)站m.bhskgw.cn
二、體征 心尖部收縮期雜音是本病的最重要體征。伴隨心絞痛出現(xiàn)的乳頭肌功能不全，心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發(fā)作而變化。急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現(xiàn)的全收縮期和粗糙的特點，常伴有舒張期奔馬律或第四心音。
實驗室及其他檢查
一、心電圖 可有ST－T的改變,但無特異性，前乳頭肌受累一般伴發(fā)于前壁心肌梗塞，故ST－T變化出現(xiàn)于I、avl、v5、v6等導聯(lián)。后乳頭肌受累多伴發(fā)于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改變見于Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯(lián)。
二、超聲心動圖 二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，并可探出腱索有無斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測返流量的大小。
三、X線檢查 常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣返流。
診斷
急性乳頭肌功能不全的診斷依據(jù)：①急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發(fā)作后，心尖處出現(xiàn)Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。②收縮期雜音（及收縮期喀喇音)的程度、性質(zhì)易變，并可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音可減弱；下蹲試驗收縮期雜音可增強。④左心室造影最具診斷價值，超聲心動圖檢查也有幫助。
治療
一、內(nèi)科治療 治療病因，如改善冠心病患者的心肌供血，緩解心絞痛的措施有利于急性乳頭肌功能不全的恢復。返流嚴重發(fā)生心力衰竭者可用血管擴張劑。
二、外科治療 乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣返流明顯者，應考慮瓣膜置換或二尖瓣環(huán)修補術及乳頭肌縫合術，手術死亡率較高。
