三、診斷及鑒別診斷
自發(fā)性食管破裂的診斷并不復(fù)雜，過去誤診原因主要是①對此病無認(rèn)識；②對急腹癥等病人沒有執(zhí)行必要的常規(guī)胸部透視；③對急腹癥病人臨床表現(xiàn)異常時，沒有找胸外科專科醫(yī)師會診。
急診醫(yī)師對急腹癥病人應(yīng)進(jìn)行以下檢查，則能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性食管破裂：①嘔吐后腹痛、胸痛病人要進(jìn)行胸部透視，檢查有無液氣胸；②對液氣胸應(yīng)立即作診斷性穿刺，檢查積液性質(zhì)，根據(jù)情況，可以先口服少量美藍(lán)液；③胸部透視如顯示不清，應(yīng)攝正、側(cè)位立位胸片，觀察有無縱隔氣腫；④飲酒、過食后嘔吐病人訴急性腹痛、胸痛時，如情況允許可吞咽40%碘酒劑行食管造影。
四、處理
自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預(yù)后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7cm。如破口小，病人立即來診，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)，破口的愈口機(jī)會大。如破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘渣未能引流干凈，病人來診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機(jī)會甚小。
一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補(bǔ)，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.bhskgw.cn
如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復(fù)手術(shù)，也有愈合的機(jī)會。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術(shù)后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過胃腸道外營養(yǎng)支持，或空腸造瘺營養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時間，避免復(fù)雜的治療措施。
過去認(rèn)為自發(fā)性食管破裂是嚴(yán)重致命并難以成功救治的。近來由于認(rèn)識提高，能夠早期診斷，及時治療，有所改觀。但總的說來病死率仍然很高，應(yīng)予警惕。
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