二、呼吸生理及肺功能特點
�。ㄒ�)呼吸生理特點
1.呼吸頻率：小兒代謝旺盛，其代謝水平及需氧量接近成人。由于其解剖特點，小兒肺容量（僅成人1/6)及潮氣量（潮氣量絕對值6ml/kg)均較成人為小。為適應(yīng)代謝的需要，只有采取增加呼吸頻率來得到滿足。年齡愈小，呼吸頻率愈快。其頻率隨年齡增長而遞減見表4-1。因此小兒應(yīng)付額外負擔的儲備能力差。嬰幼兒患肺炎時，其缺氧代償呼吸量的增加，最多不超過2.5倍，故易發(fā)生呼吸衷竭。
表4-1不同年齡小兒每分鐘呼吸次數(shù)平均值
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年 齡 |
每分鐘呼吸平均次數(shù) |
呼吸：脈搏 |
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新生兒 |
40～50 |
1：3 |
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1歲以內(nèi) |
30～40 |
1：3～4 |
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1～3歲 |
25～30 |
1：3～4 |
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4～7歲 |
20～25 |
1：4 |
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8～14歲 |
18～20 |
1：4 |
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成人 |
18 |
1：4 |
2.呼吸類型：嬰幼兒胸廓活動范圍小，呼吸肌發(fā)育不全，呼吸時肺向膈肌方向上下移動，呈腹膈式呼吸。隨著年齡增長，站立行走，2歲時腹腔臟器下降，呼吸肌逐漸發(fā)育，肋骨由水平位漸成斜位，小兒出現(xiàn)胸腹式呼吸，7歲以后此種呼吸占絕大多數(shù)。胸式呼吸僅在少數(shù)9歲以上的女孩中見到。
3.呼吸調(diào)節(jié)及呼吸節(jié)律：生后數(shù)日的嬰兒呼吸調(diào)節(jié)功能差（包括神經(jīng)系統(tǒng)及化學系統(tǒng)調(diào)節(jié))，易出現(xiàn)深淺呼吸交替式呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象，此與中樞神經(jīng)發(fā)育不健全，迷走神經(jīng)興奮性強有關(guān)。
�。ǘ�)小兒肺功能的特點：
1.肺容量：指肺臟可容納的氣體量。測肺容量有助于了解通氣情況。
（1)潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入氣量與出氣量相等。其值隨年齡增長而增加。不同年齡小兒潮氣量數(shù)值見表4-2。
表4-2 不同年齡小兒的潮氣量數(shù)值
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年 齡 |
潮氣量（ml) |
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新生兒 |
15-20 |
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1歲 |
30-70 |
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2歲 |
86 |
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4歲 |
120 |
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6歲 |
150 |
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8歲 |
170 |
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10-12歲 |
230-260 |
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14-16歲 |
300-400 |
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成人 |
400-500 |
（2)肺活量：深吸氣后，盡力呼出的氣量稱肺活量。它受呼吸肌強弱、氣道通暢程度及肺組織與胸廓彈性的影響，也和身材大小、性別及年齡等因素有關(guān)。故小兒肺活量的個體差異較大。正常新生兒第一次呼吸的肺活量約為10-70ml，出生后30分鐘啼哭肺活量約為50-100 ml，以后隨年齡增長而增加。（見表4-3)。
表4-3 不同年齡階段肺活量數(shù)值
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年 齡 |
肺活量大約值（ml |
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新生兒 |
140 |
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6歲 |
1000-1800 |
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10歲 |
1700-2900 |
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14歲 |
2600-4500 |
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18歲（男) |
3400-6300 |
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18歲（女) |
2700-4800 |
(3)功能余氣量：在肺內(nèi)氣體稱為全氣量。余氣量加補呼氣量為功能余氣量，見下圖。補呼氣量變動較大。 在小兒肺功能測定中，功能余氣量約占肺總?cè)萘康?0-50%，功能余氣量過大，吸入新鮮氣體被稀釋，從而可減少肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差，影響氣體交換。功能余氣量增加，提示肺泡膨脹過度，減少時說明肺泡萎縮或陷閉。
2.肺通氣功能：在單位時間內(nèi)（1分鐘)吸入或呼出的氣量稱為通氣量，通氣量的多少與呼吸頻率和呼吸深淺幅度有關(guān)。正常嬰幼兒通氣量為3500-4000ml/min/m。CO2排出量亦和成人相似。
圖4-1肺容量及肺活量示意圖
表4-4 正常嬰幼兒肺通氣功能
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項 目 |
2月-1歲 |
1-3歲 |
成 人 |
| 潮氣量（ml) |
42 |
70 |
500 |
| 潮氣量（ml/m2) |
120 |
145 |
294 |
| 每分鐘通氣量（ml) |
1305 |
1770 |
6000 |
| 每分仲通氣量（ml/m2) |
3744 |
3691 |
3530 |
| 二氧化碳排出量（ml) |
41 |
56 |
200 |
| 二氧化碳排出量（ml/m2) |
117 |
116 |
118 |
3.氣體的彌散：是指氣體（O2和CO2)通過肺泡毛細血管膜的過程。臨床上所謂彌散障礙是指CO2而言，因CO2在體液的溶解度遠遠超過O2，其彌散能力是O2的20倍，易于彌散。小兒的氣體總彌散量雖較成人小，但以單位肺容量計算則可與成人相似。
4.肺的順應(yīng)性：呼吸動力能通常以順應(yīng)性來表示。小兒肺順應(yīng)性及氣道阻力見表4-5。
小兒上下呼吸道感染和支氣管哮喘時使氣管粘膜肥厚、分泌物增加和支氣管痙攣而致氣道狹窄，通氣不暢，加之用力呼吸又易使氣流形成漩渦，更增加氣道阻力。使肺順應(yīng)性下降。
表 4-5 小兒肺順應(yīng)性與氣道陰力
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年 齡 |
順應(yīng)性（ml/cmHO2) |
氣道阻力（cmH2O/L/Sec) |
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新生兒 |
1-10 |
4-41 |
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6歲 |
32-96 |
3-14 |
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10歲 |
46-142 |
2-9 |
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14歲 |
64-192 |
2-6 |
5.血氣分析：在無心血管及血液疾病的情況下，通過血液氣體分析來檢查肺功能更為準確實用。監(jiān)床上已普遍開展小兒微量動脈化血進行測定，對診斷治療均有重要意義。血氣分析項目主要是血氧飽和度（Sao2)，二氧化碳分壓（Pcao2)和pH值。
�。�1)Sao2：是指單位血紅蛋白含氧的百分數(shù)，正常值為95%（91-97.7%)。它反映PaO2的水平，小兒Sao2值與成人相差不多。在一般情況下當Sao2降至80%以下時，臨床上可出現(xiàn)紫紺。
�。�2)PaCO2：是指液中溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力或張力正常值為35-45mmHg（平均40mmHg)。小兒的PaO2較成人為低，這是因為嬰幼兒時期腎功能較差，酸性代謝產(chǎn)物的排出需消耗體內(nèi)較多的鈉離子，使血液HCO3-處于較低水平，機體為了維持pH值在正常范圍，使PaCO2代償?shù)靥幱谳^低水平。
�。�3)動脈血的pH值：它代表血中氫離子濃度。小兒多用動脈化耳血測定見表4-6，pH超過正常值提示堿中毒；低于正常值提示酸中毒。若CO2難于排出時，pH降至7．2以下，則產(chǎn)生生性呼吸性酸中毒，可干擾細胞代謝及心及腦功能。
表4－6 不同年齡小兒動脈血流氣體的正常值
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年 齡 |
SaO2% |
PaCO2（mmHg) |
PH |
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3月-2歲 |
94 |
34 |
7.4 |
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3-6歲 |
95 |
37 |
7.37 |
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6-12歲 |
96 |
38 |
7.40 |
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12-17歲 |
96 |
41 |
7.38 |
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成人 |
97 |
40 |
7.40 |
*動脈化耳血測定結(jié)果
