三、呼吸系統(tǒng)防衛(wèi)及免疫功能特點(diǎn)
呼吸膜是人體與外環(huán)境接觸最廣泛的組織。人類在正常活動(dòng)中，每天要吸入與呼出空氣9，000～10，000升�？諝庵泻懈鞣N微生物、塵埃、過(guò)敏原、有毒氣體等。機(jī)體為了對(duì)抗吸入的有害物質(zhì)，呼吸道具有精密而復(fù)雜的防衛(wèi)和免疫系統(tǒng)。其防御系統(tǒng)分為非免疫性防御功能及免疫性防御功能。
�。ㄒ�)呼吸道非免疫性防御功能
1.呼吸道清潔功能：從氣管到終末細(xì)支氣管的粘膜上皮，復(fù)蓋著假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮細(xì)胞，有清潔呼吸道的功能。以排除支氣管內(nèi)的分泌物或異物。
2.分泌功能：氣管、支氣管的粘膜下層為疏松的結(jié)締組織、內(nèi)有粘液腺，分泌粘液和漿液以保持粘膜表面濕潤(rùn)，使吸入的細(xì)菌、塵埃微粒粘附于粘膜上，再經(jīng)纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽動(dòng)作將其排出。
3．保持呼吸道通暢的功能：氣管、支氣管外膜中含有馬蹄形軟骨，可作為支氣管的支架，以保持呼吸時(shí)氣道通暢。在小支氣管部位，馬蹄形軟骨逐漸分離成塊狀，在毛細(xì)支氣管部位軟骨消失。氣管和主支氣管肌成螺旋狀，收縮時(shí)毛細(xì)支氣管直徑可縮小1/4，長(zhǎng)度縮短。肺泡肌纖維分布于肺間質(zhì)及內(nèi)壁。平滑肌收縮進(jìn)管變小，長(zhǎng)度縮短，有調(diào)節(jié)氣流的功能。
�。ǘ�)呼吸道的免疫防御功能
1.非特異性免疫功能 當(dāng)病原體進(jìn)入呼吸道沖破粘膜纖毛的防御，而在粘膜上生長(zhǎng)繁殖時(shí)，呼吸道能迅速作出非特異性防御反應(yīng)。其中起重要作用者有補(bǔ)體系統(tǒng)、中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞等。此外溶菌酶、乳鐵蛋白、干擾素及蛋白分解抑制酶等，也是呼吸道的非特異性防御因素。中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌，并借助溶菌酶在細(xì)胞內(nèi)將細(xì)菌殺死；通過(guò)抗體調(diào)理素及補(bǔ)體免疫粘連反應(yīng)、使細(xì)菌易于粘附在細(xì)胞表面，進(jìn)而將其吞噬殺滅。肺泡巨噬細(xì)胞直接來(lái)自骨髓，進(jìn)入血液呈單核細(xì)胞，再進(jìn)入肺間質(zhì)。最后到達(dá)分泌液中。它具有廣泛的功能，能排除大部分異物，如細(xì)菌、病毒、霉菌、抗原抗體復(fù)合物以及吸入的有機(jī)和無(wú)機(jī)的灰塵等，肺泡巨噬細(xì)胞還可將吞噬的抗原轉(zhuǎn)給B淋巴細(xì)胞并剌激其產(chǎn)生抗體，故與特異性免疫過(guò)程也有關(guān)系。
2.特異性的免疫功能 呼吸道的特異性免疫反應(yīng)是由抗體和免疫淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。經(jīng)研究證明呼吸道免疫反應(yīng)和整個(gè)機(jī)體的反應(yīng)具有相對(duì)的獨(dú)立性。產(chǎn)生抗體的場(chǎng)所，現(xiàn)認(rèn)為是與支氣管相關(guān)連的淋巴組織（Bronchus Associated Lymphoid Tissue，BALT)。BALT中含有產(chǎn)生IgA細(xì)胞的前體細(xì)胞，當(dāng)BALT的淋巴細(xì)胞到達(dá)支氣管腔或固有層時(shí)，即成為產(chǎn)生IgA細(xì)胞的漿細(xì)胞，參與粘膜的局部免疫反應(yīng)。在支氣管分泌液中能檢出各種免疫球蛋白。從濃度和功能上看分泌型IgA（S- IgA)是呼吸道局部抗感染的最重要的Ig。S- IgA具有凝集抗原作用，再借助于呼吸道粘液纖系統(tǒng)，可不斷地將抗原排出體外。母乳特別是初乳中含有豐富的S-IgA，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防呼吸道疾病。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
IgG是下呼吸道的主要抗體，對(duì)吸入下呼吸道中的病原體的清除作用很重要，如果抗原進(jìn)入粘膜引起粘膜炎癥反應(yīng)，血清中的IgG滲出，可加強(qiáng)局部IgG的合成，這是第二道屏障。
IgM大部分在血管內(nèi)，彌散到呼吸道分泌物中很少。S-IgA缺乏的人IgM含量代償?shù)卦龆唷gM是四鏈單位以共價(jià)鍵結(jié)合的五體，其凝集和沉淀抗原的作用很強(qiáng)。
呼吸道的細(xì)胞免疫目前所知尚少，支氣管壁有許多淋巴組織，在抗原的剌激下，T淋巴細(xì)胞被致敏，釋放出淋巴因子，并激活吞噬細(xì)胞而引起的免疫應(yīng)答作用。
小兒從出生時(shí)開(kāi)始，肺臟就能迅速清除胚胎肺內(nèi)的液體而進(jìn)行正常呼吸。出生后，凡侵入氣管、支氣管、肺泡中的內(nèi)源性或外源性抗原物質(zhì)都能加以清除，保證氣體交換。這些都是由呼吸道的正常解剖生理功能和免疫功能共同完成的。小兒在不斷發(fā)育過(guò)程中，這些功能也在不斷地完善。應(yīng)當(dāng)了解這些特點(diǎn)。為小兒安排適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、鍛煉、預(yù)防和治療。
四、臨床意義
由于上述生理、解剖特點(diǎn)故臨床表現(xiàn)出：
�。ㄒ�)易發(fā)生呼吸道感染（炎癥)因?yàn)椋?.鼻腔小，無(wú)鼻毛對(duì)吸入空氣溫度與濕度調(diào)節(jié)功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空氣剌激易于發(fā)生炎癥；2.對(duì)空氣中帶有生物的塵埃阻擋作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA分泌少；3.纖毛運(yùn)動(dòng)差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎癥易于下延。
（二)炎癥發(fā)生后臨床癥狀重。由于氣道腔狹窄、血管豐富，即使是上呼吸道感染所致的鼻阻，也表現(xiàn)張口呼吸、吸吮困難、拒奶、煩躁不安。毛細(xì)支氣管發(fā)育較氣管、支氣管，肺泡發(fā)育慢，下呼吸道炎癥早期即出現(xiàn)通氣障礙，表現(xiàn)氣喘、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。肺部感染時(shí)易發(fā)生肺氣腫或肺不張。
（三)上呼吸道感染易發(fā)生喉炎，出現(xiàn)聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難。
（四)異物及炎癥易發(fā)生在肺右側(cè)。
�。ㄎ�)嬰幼兒少見(jiàn)鼻竇炎，上呼吸道感染時(shí)易并發(fā)眼結(jié)合膜炎及中耳炎。
（六)因小兒肺臟本身就血多氣少，肺炎時(shí)氣體交換面積小，易使血氧下降，以致多臟器受累發(fā)生心衰、呼衰、消化道功能紊亂、腸麻及中毒性腦病等。
