腸系膜上動脈壓迫綜合征

【概述】　返回

　　腸系膜上動脈壓迫綜合征（SuperiorMesentericArtery Compression Syndrome)又稱Wilkie病、壓迫性腸梗阻，系指由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸的水平部所引起的十二指腸部分或完全梗阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。

【診斷】　返回

　　根據(jù)間歇性進食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關，仰臥位時加重，俯臥位、側臥位時減輕，和X線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，B型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角縮小時一般可做出診斷。

【治療措施】　返回

　　 癥狀輕微者應控制飲食、臥床休息，最好采用俯臥位、側臥位，惡心嘔吐明顯者靜脈補充液體及電解質，經(jīng)對癥處理多數(shù)患者可逐漸緩解癥狀。經(jīng)內科治療無效和時可行十二指腸空腸側側吻合術或Treitz韌帶松解術，療效滿意。

【發(fā)病機理】　返回

　　十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈三者的解剖特點與本病的發(fā)生有密切的關系。在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分枝有-腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人夾角為47～60°，當腸系膜過長過短，內臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動脈本身的變異等均可造成。腸系膜向下牽拉，使夾角變小，常＜6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時臥床者多見。呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者。主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大，類似于幽門梗阻，本病突出的特點為癥狀與體位有關，仰臥位時由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側位時可使癥狀緩解。梗阻嚴重時可伴有脫水和電解質失衡。反復發(fā)作患者可有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。

【輔助檢查】　返回

　　1.腸道X線造影：在緩解期多無異常發(fā)現(xiàn)，在發(fā)作期可見十二指腸壓迫征象，于第三段的（水平端)中心處呈縱形刀樣阻斷或呈瀑布狀下落，鋇劑通過緩慢，可在十二指腸停留6小時以上，近端有腸管擴張，并與體位改變有關，20%可伴有胃擴張。

　　2.B型超聲檢查：有人認為定時超聲顯像有較高的診斷價值，并提出了對本病的診斷標準：①飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內，十二指腸橫段腸管在蠕動時的最大寬度＜10mm。②十二指腸降段擴張，內經(jīng)＞30mm。③B型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。④主動脈與腸系膜上動脈夾角＜13°。

【鑒別診斷】　返回

　　應注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指腸腫瘤、結石、寄生蟲以及十二指腸外的其它病變（如腫瘤、囊腫)的壓迫等。