蟯蟲病（enterobiasis)是以引起肛門、會陰部瘙癢為特片的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達40％～70％，城市中群居兒童感染率又高于農(nóng)村。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時患病。因素蟯蟲病的值得重視的疾病。
如肛門周圍或會陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩燥不安時，應注意有蟯蟲病的可能，若能查到蟲體、蟲卵即可確診。
�、逑x卵檢查法：由于蟯蟲特殊的產(chǎn)卵習性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。
1.擦拭法：將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內(nèi)，再漂浮集卵進行鏡檢。
3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續(xù)3次，陽性率可達79.4%。該法簡單，適合普查時應用。
�、嫦x體檢查法：患兒入睡后1～3小時檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續(xù)觀察3～5天。
由于蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點，因此在治療上應同時集體服藥治療，以達到根治的目的。
㈠口服藥物：甲苯咪唑（安樂士)是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅(qū)蟲藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg)，在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈（復方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉(zhuǎn)率達98.5%。腸蟲清片，主要成分阿苯達唑，通過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對多種營養(yǎng)及葡萄糖的吸收，導致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，并使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片（400mg)；1～2歲者服1片；1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
㈡局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏涂抹肛門，既可止癢，又可減少自身重復感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內(nèi)少許，連續(xù)應用數(shù)天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續(xù)3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
【病原學】
�、逑u蟲的形態(tài)：蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬，成蟲細小，乳白色線狀。體前端兩側(cè)的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋�？谀也幻黠@，口孔周圍有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲長約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲長8～13mm，尾端長而尖細，生殖器官為雙管型。
蟲卵無色透明，橢圓形，長50～60μm寬20～30μm，兩側(cè)不對稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸。卵殼厚而透明，由最內(nèi)層的脂層及兩層殼質(zhì)層組成，殼質(zhì)層有一光滑的蛋白質(zhì)膜。蟲卵自蟲體排出時，卵內(nèi)已有一個蝌蚪形的幼蟲。
�、嫦u蟲的生涯史：成熟的蟲卵被吞食后，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化，幼蟲沿小腸下行至結腸發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵到發(fā)育為成蟲，需要15～28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進行交配，雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結腸移行，頭部可鉆入粘膜吸取營養(yǎng)，并可吸血。雌蟲一般不腸內(nèi)產(chǎn)卵，當患者熟睡時爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵，一條雌蟲含約5000～17000個。排卵后的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵，在溫度及濕度適宜的條件下經(jīng)6小時左右即可發(fā)育成感染期的成蟲。
蟲體在腸內(nèi)不同的發(fā)育階段，可刺激激腸壁及神經(jīng)末梢，造成胃腸神經(jīng)功能失調(diào)。成蟲附著于腸粘膜可引起局部炎癥，雌蟲穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數(shù)情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲體（或蟲卵)為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見的是女性生殖系統(tǒng)、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報道。由于異位損害的器官不同，患者可表現(xiàn)出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征，常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結節(jié)。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，內(nèi)層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有蟲體或蟲卵。
【臨床表現(xiàn)】 返回
㈠肛門周圍或會陰部瘙癢：是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。
�、嫦腊Y狀：蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
�、缇癜Y狀：由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
�、杵渌Y狀：由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。
蟯蟲的壽命較短，一般在腸道內(nèi)只能生存1～2月，若能杜絕重復感染，注意個人衛(wèi)生，不經(jīng)特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強，很快發(fā)育至感染期，不需中間宿主，不離開人體就可再感染。因此預防的措施，原則要法語是：治療與預防同時進行，個人防治與集體防治同時進行。要大小宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預防和治療的意義等。使家長、老師、保育員有充分認識，教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒�？捎�0.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調(diào)應用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達到消滅蟯蟲病的目的。
