尿道異位開口于尿道腹側(cè)，稱尿道下裂。是泌尿生殖系統(tǒng)比較常見的先天性發(fā)育異常。
根據(jù)癥狀和體征可以作出診斷。但是，任何類型的尿道下裂都認為是女性化的征象，對陰莖陰囊型和會陰型尿道下裂應仔細檢查，需與腎上腺性征異常癥、真兩性畸形相鑒別。
尿道下裂成形手術(shù)有150多種，考慮到心理方面的因素，多數(shù)主張一期手術(shù)修補完成。手術(shù)方法是利用帶蒂皮片和游離皮瓣移植，已被越來越多的泌尿科醫(yī)師所應用，膀胱膜尿道成形也有成功的應用。上述手術(shù)尿瘺發(fā)生率為15％～30％，但是修補尿瘺認為是簡單而小的手術(shù)。分二期手術(shù)有滿意的療效，對尿道下裂修補手術(shù)經(jīng)驗較少的外科醫(yī)生來說是一種最安全的方法。
所有的修補術(shù)，首先應去除陰莖腹側(cè)的纖維索，將陰莖伸直，纖維索是否徹底去除在術(shù)中可以通過人為誘導勃起證實，然后再行重建尿道的手術(shù)，大部分成功的手術(shù)是利用局部的皮膚和包皮來重建尿道。近幾年，尿道口前移至陰莖頭的手術(shù)已是可行的，達到外形美觀的要求。
病因：外生殖器和尿道在胚胎8周開始發(fā)育，15周完成，尿道溝沿著陰莖腹側(cè)表面由近端遠端逐漸融合，形成尿道，直至陰莖龜頭部。由于胎兒睪酮缺乏或其作用不足，尿道溝未完全閉合到陰莖頭的尖部，停頓于不同階段而發(fā)生不同類型的尿道下裂，又因尿道溝是由近端向遠端融合，故遠端尿道下裂更多見。
尿道下裂發(fā)生率為每300例男性兒童中有1例，目前已知婦女在妊娠期使用雌激素和孕激素能明顯增加其發(fā)生率。盡管人們已認識到尿道下裂有家庭史，但還不知道其遺傳特性。
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臨床表現(xiàn)：
①癥狀和體征：新生兒和嬰幼兒幾乎沒有任何癥狀，青少年、成人常訴尿線彎曲，尿呈噴霧狀，阻莖彎向腹側(cè)，妨礙性生活。會陰型、陰莖陰囊型需蹲下排尿，并常引起不育，另外，因陰莖腹側(cè)皮膚少，陰莖呈鉤狀，尿道外口可呈狹窄，應仔細檢查，如有狹窄需行尿道口切開術(shù)。尿道下裂常并發(fā)睪丸下降不全，應仔細檢查陰囊內(nèi)是否有睪丸。
②分型：根據(jù)尿道外口位置不同，可分為下列幾種類型：①陰莖頭型：尿道外口位于陰莖頭近端；②冠狀溝型：尿道外口位于冠狀溝腹側(cè)；③陰莖型；④陰莖陰囊型；⑤會陰型。大約70％的病人尿道位于陰莖遠端和冠狀溝處。
男性尿道下裂認為是女性化的一個征象。陰莖陰囊型和會陰型尿道下裂認為有潛在兩性畸形的可能，需鑒別其性別，尿道下裂的新生兒不應行包皮環(huán)切。因為，以后包皮將用來重建尿道。
實驗室、X線、內(nèi)窺鏡檢查：陰莖陰囊型和會陰型的尿道下常并發(fā)陰囊分裂，外生殖器官性別難定，所以應行口腔頰粘膜涂片和染色體核型檢查，以確定性別。尿道鏡和膀胱鏡可了解男性內(nèi)一殖器官的發(fā)育情況；排泄性尿路造影可以了解是否合并重復腎及輸尿管的先天性畸形。對于尿道下裂病人排泄性尿道造影可列為常規(guī)檢查。然而，對于龜頭型尿道下裂的價值不大，因為這些病人上尿路畸形的發(fā)病率并不比常人高。
手術(shù)矯正陰莖彎曲及尿道成形后，病人能站立排尿，并能在陰道內(nèi)射精。總的來說，外形美觀和防止瘺仍是各種成形手術(shù)需要高度重視的問題。
