盡管革蘭氏陰性桿菌僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%，但卻在醫(yī)院獲得性肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見。其中最重要的病原菌是克雷白桿菌，它可引起Friedländer肺炎。其他常見的病原菌是綠膿桿菌，大腸埃希菌，大腸桿菌，敗血變形桿菌，粘質(zhì)沙雷菌和不動(dòng)桿菌。綠膿桿菌是囊性纖維化，中性粒細(xì)胞減少癥，晚期AIDS，支氣管擴(kuò)張癥和重癥監(jiān)護(hù)中獲得性肺炎的常見病原菌。革蘭氏陰性桿菌肺炎在健康人中罕見，常發(fā)生于嬰兒，老年人，酒精中毒，身體虛弱或免疫抑制，尤其是有中性粒細(xì)胞減少的病人。
一般的病理生理機(jī)制是細(xì)菌在口咽部繁殖，然后隨上氣道分泌物的微粒吸入。革蘭氏陰性桿菌由于各種嚴(yán)重疾病在上氣道內(nèi)繁殖，病人原來的病情愈重，此種情況愈多見。
癥狀和體征
大多數(shù)因克雷白肺炎桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌引起肺感染的病人，其支氣管肺炎除死亡率高外，與其他細(xì)菌性肺感染相似。所有這些桿菌，特別是克雷白肺炎桿菌和綠膿桿菌，都可引起膿腫。Friedländer肺炎特點(diǎn)是上葉常受累，痰液呈膠凍狀，組織壞死伴早期膿腫形成，病情急。
診斷
凡肺炎病人具上述危險(xiǎn)因素之一，尤其是中性白細(xì)胞減少或在醫(yī)院內(nèi)感染者，均應(yīng)考慮到革蘭氏陰性桿菌。痰液革蘭氏染色常示大量革蘭氏陰性桿菌；但根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)不能區(qū)分本類中的不同種屬。痰液通常能培養(yǎng)出病原體；難辦的是在上氣道繁殖的細(xì)菌會(huì)使培養(yǎng)呈假陽性，因其他細(xì)菌性肺炎接受過抗生素治療的病人假陽性的可能性更大("痰液重復(fù)感染"必須與"病人重復(fù)感染"相區(qū)別)。治療前采取的血，胸液或氣管吸出物培養(yǎng)陽性可認(rèn)為具有診斷價(jià)值。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
預(yù)后和治療
不管是否使用有效的抗生素，革蘭氏陰性桿菌肺炎的死亡率為25%～50%。
大多數(shù)權(quán)威人士主張使用頭孢霉素(頭孢噻肟2g靜脈注射，每6小時(shí)1次，或頭孢他啶2g靜脈注射，每8小時(shí)1次)，亞胺培南1g靜脈注射，每日2次或環(huán)丙沙星500～750mg口服，每日2次。上述每種藥物可單獨(dú)使用或與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用(慶大霉素或妥布霉素1.7mg/kg靜脈滴注，每8小時(shí)1次，或5～6mg/kg，每日1次，或阿米卡星5mg/kg，每8小時(shí)1次)。一般不主張單獨(dú)使用氨基糖苷類。其他可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用的藥物包括頭孢曲松1～2g靜脈注射，每12小時(shí)1次或其他第3代頭孢霉素；抗假單孢菌的青霉素(替卡西林3g靜脈注射，每4小時(shí)1次，替卡西林加克拉維酸3g靜脈注射，每4小時(shí)1次，哌拉西林3g靜脈注射，每4小時(shí)1次，或哌拉西林加他唑巴坦3g，每6小時(shí)1次)；或單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素(氨曲南1～2g靜脈注射，每8小時(shí)1次)�？蓡为�(dú)使用廣譜的頭孢霉素，盡管這種用法可導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥的危險(xiǎn)，尤其是對(duì)綠膿桿菌耐藥。大多數(shù)綠膿桿菌感染，根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)選用一種抗假單孢菌的青霉素，頭孢他啶或頭孢哌酮與氨基糖苷類藥物聯(lián)用。如疑有多種病原體，則要對(duì)這些治療方法加以調(diào)整，因痰培養(yǎng)常產(chǎn)生多種菌叢。最佳治療方案可能需要對(duì)藥物的協(xié)同作用進(jìn)行體外研究。以上建議的劑量僅適用于成年人，當(dāng)有腎功能衰竭時(shí)應(yīng)予改動(dòng)。
