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其他器官和組織的移植

其他器官和組織的移植治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

同種皮膚移植在廣泛燒傷或其他造成大片皮膚丟失的病人是有價(jià)值的。當(dāng)自體供移植的皮膚不足,不能單獨(dú)采用自體皮片移植時(shí),可用自體皮膚條和同種皮膚交替覆蓋整個(gè)無皮片裸區(qū)以減少液體和蛋白質(zhì)的丟失,以及阻止感染侵襲。同種皮片會(huì)被排斥,此時(shí)再度裸露的部位可用取自自己愈復(fù)的原來供皮區(qū)的自體皮片再次覆蓋。同種皮片還可用于覆蓋受感染的燒傷或創(chuàng)傷部位,傷口迅速變?yōu)闊o菌并形成血供良好的肉芽組織,在這種肉芽上很容易進(jìn)行自體皮片的移植。經(jīng)培養(yǎng)的皮膚細(xì)胞用于燒傷的病人,也可幫助覆蓋廣泛的燒傷面,新近應(yīng)用的"人工皮膚"是由培養(yǎng)細(xì)胞置在一層合成膜上所組成。

軟骨移植是將軟骨細(xì)胞作移植,它是少數(shù)進(jìn)行同種移植的哺乳類細(xì)胞中唯一未因免疫應(yīng)答而死亡的細(xì)胞。這顯然是因?yàn)橄∈璧胤植加谕该鬈浌莾?nèi)的軟骨細(xì)胞群受到細(xì)胞周圍的軟骨基質(zhì)的保護(hù)而免遭細(xì)胞攻擊。在兒童,可用尸體軟骨移植以治療先天性鼻或耳的缺損。在成人,自身軟骨(通常取自肋軟骨)更多用于治療嚴(yán)重?fù)p傷。曾經(jīng)試用同種軟骨移植以重建因關(guān)節(jié)炎破壞的關(guān)節(jié)面。

骨移植已被廣泛采用,但除了自體移植外,供者的骨細(xì)胞不能在受體內(nèi)存活。然而,留下的死基質(zhì)具有誘生骨的能力,它可刺激宿主的成骨細(xì)胞再集落在基質(zhì),并產(chǎn)生新骨,因而移植骨就像在建造的橋的腳手架,并可穩(wěn)定缺損的骨直至新骨形成。大塊惡性骨腫瘤切除后,進(jìn)行復(fù)合的同種骨和軟骨的移植得以重建,已實(shí)際應(yīng)用于挽救那些將被截去的四肢。通過冷凍保存尸體的同種移植物可降低骨的免疫原性(在移植時(shí)已是死骨),并用甘油化方法可保持軟骨細(xì)胞的活力。移植后不采用免疫抑制劑。雖然這些病人可產(chǎn)生抗HLA抗體,早期的隨訪顯示無軟骨損壞。

小腸移植是一個(gè)高度實(shí)驗(yàn)性步驟,僅應(yīng)用于少部分病人。這些病人由于腹內(nèi)疾病(如腸扭轉(zhuǎn),中毒性小腸結(jié)腸炎,外傷)使腸吸收表皮受損。目前,小腸移植應(yīng)限制在不能耐受慢性腸外營(yíng)養(yǎng)的病人,因而,為了生存無其他的選擇。目前首次報(bào)道了小腸移植后移植物存活1年以上并有完整的小腸功能。需提出的問題是供移植的小腸節(jié)段的適宜長(zhǎng)度,移植物采用全身血管引流,門靜脈引流,在受者胃腸道中移植物連續(xù)性的適合程度和有關(guān)異體小腸供者生活方式的作用。由于存在著腸相關(guān)淋巴樣組織,移植物對(duì)宿主的疾病(GVHD)是小腸移植的一個(gè)問題,明顯大于其他有血管器官的異體移植。在移植小腸前去除會(huì)引起GVHD的細(xì)胞,或許也會(huì)減少器官的免疫原性,這是一個(gè)有興趣的實(shí)驗(yàn)研究。醫(yī)學(xué)全在.線提供

采用組織移植治療帕金森病的病人的潛力已受到較大的關(guān)注。自體移植腎上腺髓質(zhì)組織立體定位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)已有報(bào)道可改善癥狀。也有提出同種移植腎上腺組織,特別是取自胎兒。近來,已報(bào)道將胎兒中腦復(fù)側(cè)組織立體定位移植在患帕金森病病人的豆?fàn)詈藘?nèi),可改善病人的僵硬和運(yùn)動(dòng)緩慢。然而,采用人胎兒組織的合理性存在著倫理的困境,且控制的試驗(yàn)還未達(dá)到足以判定胎兒神經(jīng)也可進(jìn)行移植。從供體作異體內(nèi)分泌細(xì)胞的移植也正在試驗(yàn)中。

胎兒胸腺移植,從死產(chǎn)中取胎兒胸腺移植可使無胸腺造成淋巴樣系統(tǒng)不能正常發(fā)育的兒童重建免疫應(yīng)答能力。由于受者無免疫應(yīng)答性,因此不需應(yīng)用免疫抑制劑;但可發(fā)生嚴(yán)重的GVHD(見上文)。

甲狀旁腺組織自體移植(和偶用異體移植)已獲得成功。一些小組已用甲狀旁腺自體移植治療因甲狀旁腺過度增生繼發(fā)高血鈣的病人。此技術(shù)涉及從頸部去除所有的甲狀旁腺組織,取小片組織安置在前臂肌囊內(nèi)。在此處,若以后高血鈣復(fù)發(fā)時(shí),能容易地作出鑒定。對(duì)醫(yī)源性甲狀旁腺功能低下的病人,雖經(jīng)良好的醫(yī)療處理但效果仍不佳時(shí),可施行甲狀旁腺同種移植。由于需用免疫抑制,故除非病人正同時(shí)接受同種腎移植必須用免疫抑制外,此種移植極少采用。

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