各種組織，器官或局限性腔隙內(nèi)的積膿，通常為細(xì)菌感染所引起。
可形成膿腫的細(xì)菌種類繁多，很多在本手冊(cè)其他章節(jié)中亦有所討論。特別是肛門直腸膿腫在第35節(jié)中討論，手部膿腫，肺膿腫，皮膚膿腫，混合性厭氧菌感染，腦膿腫和脊柱膿腫分別在第61，74，112，157，176節(jié)和第182節(jié)中討論。
發(fā)病機(jī)制
引起膿腫的細(xì)菌可通過以下途徑進(jìn)入組織：直接進(jìn)入(如隨污染物侵入傷口)；從已有的感染部位向四周蔓延；從遠(yuǎn)處經(jīng)淋巴或血液途徑播散；因自然屏障被破壞，菌叢由棲居處遷行至附近正常的無菌區(qū)(如腹腔內(nèi)臟穿孔引起腹內(nèi)膿腫)。
膿腫形成的好發(fā)因素包括宿主防御機(jī)制減弱(如白細(xì)胞功能異常)；體內(nèi)有異物；尿路，膽道和呼吸道的正常引流發(fā)生堵塞；組織局部缺血或壞死，血腫或組織內(nèi)積液過多和外傷。
膿腫開始為蜂窩織炎(參見第112節(jié))。細(xì)胞壞死(由其他原因引起)形成的膿液和腔隙使細(xì)胞成分分離，進(jìn)而提供了白細(xì)胞積聚的場所并形成膿腫。膿液或周圍細(xì)胞壞死所致的進(jìn)行性細(xì)胞分離可使膿腫擴(kuò)大，以后則可有血管豐富的結(jié)締組織長入，包圍壞死組織，白細(xì)胞和組織碎屑，隔離膿腫并限制其擴(kuò)散。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
癥狀，體征和并發(fā)癥標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥網(wǎng) http://m.bhskgw.cn
皮膚或皮下膿腫的癥狀和體征為受累部位的熱，腫，觸痛和發(fā)紅，可有發(fā)熱，特別是當(dāng)周圍有蜂窩織炎時(shí)發(fā)熱更為多見；深部膿腫表現(xiàn)為局部疼痛和觸痛，并伴有全身癥狀，特別典型的是發(fā)熱及厭食，體重下降和疲倦。某些膿腫則主要表現(xiàn)為器官功能失常，如腦部膿腫可引起偏癱。
膿腫的并發(fā)癥有伴有感染向遠(yuǎn)處部位擴(kuò)散的菌血癥；膿腫潰破入附近組織；炎癥侵蝕血管引起出血；重要器官功能受損；厭食和分解代謝對(duì)全身影響所致的營養(yǎng)不良。
治療
要使病人痊愈通常需對(duì)膿腫內(nèi)容物進(jìn)行手術(shù)引流。膿腫可因破裂而自然引流，但有時(shí)會(huì)形成慢性竇道；部分膿腫未經(jīng)自然引流或手術(shù)引流，有時(shí)也可緩慢消失，其中的膿液在蛋白分解后變成稀薄的無菌液體而被重新吸收到血流。不完全吸收者可留下纖維壁包裹的囊腔，有時(shí)因鈣鹽沉積而形成鈣化性硬塊。
深部膿腫可用對(duì)病原菌有效的全身性抗菌藥物治療，但如不同時(shí)作手術(shù)引流則常難以奏效；正確的引流包括徹底清除膿液，壞死組織和碎屑；為防止再次形成膿腫，必須填入紗布或引流條以消除死腔，如果可能，首先應(yīng)消除梗阻或清除異物；從膿腫獲取的細(xì)菌進(jìn)行革蘭氏染色和培養(yǎng)后應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗菌治療。
