線樣絲蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄居于組織內(nèi)，懷孕的雌蟲(chóng)產(chǎn)出微絲蚴，后者循環(huán)于血液或通過(guò)組織移行。微絲蚴被適宜昆蟲(chóng)(蚊或蠅)吸入后在其內(nèi)變?yōu)楦腥拘杂紫x(chóng)，這些昆蟲(chóng)再次叮咬時(shí)將感染性幼蟲(chóng)種入或置于皮膚，只有少數(shù)蟲(chóng)種可感染人類(lèi)。此外，動(dòng)物的絲蟲(chóng)偶爾也可感染人類(lèi)宿主，但不能完全發(fā)育。
淋巴絲蟲(chóng)病由絲蟲(chóng)目中的3種絲蟲(chóng)感染所致，可引起急性淋巴腺管炎和慢性淋巴水腫，陰囊積液或乳糜尿。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
淋巴絲蟲(chóng)病由班氏吳策線蟲(chóng)，馬來(lái)布魯線蟲(chóng)或帝汶布魯線蟲(chóng)引起，蚊為傳播媒介。當(dāng)蚊叮咬時(shí)，感染性幼蟲(chóng)從喙逸出，進(jìn)入叮咬的創(chuàng)口后移行至淋巴管，經(jīng)6～12個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。懷孕的雌蟲(chóng)產(chǎn)出微絲蚴，后者進(jìn)入血液循環(huán)。班氏絲蟲(chóng)病分布于非洲，亞洲，太平洋和美洲的熱帶及亞熱帶地區(qū)，包括加勒比海部分地區(qū)。布魯絲蟲(chóng)病的分布局限于南亞和東南亞地區(qū)。最近估計(jì)約9000萬(wàn)人受感染。
癥狀和體征
感染常導(dǎo)致無(wú)臨床癥狀的微絲蚴血癥。但急性炎癥性絲蟲(chóng)病可有持續(xù)4～7日的發(fā)作性發(fā)熱(常為復(fù)發(fā)性的)，伴有典型逆行性淋巴管炎的急性淋巴結(jié)炎(ADL)或急性精索炎和附睪炎。受累肢體的短暫性淋巴水腫可引起膿腫而使淋巴液外溢并留有瘢痕。繼發(fā)性細(xì)菌感染�？梢鸹蚣又赝炔客庖鐓^(qū)的ADL。
慢性絲蟲(chóng)病常在多年后隱匿發(fā)生，多數(shù)病人發(fā)生無(wú)癥狀的淋巴管擴(kuò)張，但對(duì)成蟲(chóng)的慢性炎癥性應(yīng)答可導(dǎo)致受累部位的慢性淋巴水腫或陰囊積液。過(guò)度角化和局部對(duì)細(xì)菌和真菌感染的易感性增加而導(dǎo)致象皮病。淋巴管破裂或可導(dǎo)致乳糜尿和陰囊乳糜囊腫的淋巴液異位引流，可引起其他類(lèi)型的慢性絲蟲(chóng)病。
熱帶肺嗜酸白細(xì)胞增多癥(TPE)并非常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)的哮喘發(fā)作，肺部一過(guò)性斑點(diǎn)狀陰影，低度發(fā)熱以及明顯的白細(xì)胞增多和嗜酸性白細(xì)胞增多。血中一般不能找到微絲蚴，但在肺部或淋巴結(jié)可出現(xiàn)嗜酸性膿腫。TPE很可能由于對(duì)微絲蚴的變態(tài)反應(yīng)所致。慢性TPE可導(dǎo)致肺纖維化。別的淋巴管外體征還有慢性顯微鏡血尿和蛋白尿以及輕度多關(guān)節(jié)炎，這些都可能由免疫復(fù)合物沉積所致。
一般在ADL發(fā)作后20年或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)慢性絲蟲(chóng)病。以前未曾感染的新到流行區(qū)的移民所患的急性絲蟲(chóng)病比當(dāng)?shù)鼗颊邍?yán)重，進(jìn)展到慢性期的速度也比當(dāng)?shù)鼗颊呖臁ｋx開(kāi)流行區(qū)后，微絲蚴血癥和癥狀逐漸消失。
診斷
顯微鏡查見(jiàn)血中的微絲蚴就可確診。血液過(guò)濾或離心濃集法的敏感性明顯大于原血膜法。必須在微絲蚴血癥高峰期采血標(biāo)本，大多數(shù)流行區(qū)的高峰期在夜間而很多太平洋島嶼則在白天。超聲檢查可見(jiàn)到擴(kuò)張淋巴管內(nèi)的活成蟲(chóng)，它們的活動(dòng)稱(chēng)為絲蟲(chóng)舞(filarial dance)。
血清學(xué)試驗(yàn)不能區(qū)別過(guò)去的感染與活動(dòng)性現(xiàn)感染。現(xiàn)已有測(cè)定班氏絲蟲(chóng)病患者血清中成蟲(chóng)抗原的高度敏感而特異的檢測(cè)方法。
預(yù)防和治療
減少與感染蚊的接觸有保護(hù)作用，而乙胺嗪化學(xué)預(yù)防的效果尚未證實(shí)。
淋巴絲蟲(chóng)病的治療尚存在問(wèn)題，乙胺嗪(DEC)能殺微絲蚴但僅對(duì)部分成蟲(chóng)有效，推薦劑量為6mg/kg單劑口服。伊維菌素(ivermectin)能迅速降低微絲蚴血癥水平并抑制幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育，但不能殺死成蟲(chóng)，并且對(duì)布魯絲蟲(chóng)病不是很有效。
急性發(fā)作一般能自動(dòng)消退，但可能需用抗生素控制繼發(fā)感染。DEC治療TPE常能見(jiàn)效，但復(fù)發(fā)普遍故需多個(gè)療程。DEC是否能防止或減輕慢性淋巴水腫仍無(wú)定論。
慢性淋巴水腫的治療可見(jiàn)明顯效果，外科手術(shù)建立的淋巴結(jié)-靜脈分流可改善淋巴引流，即使晚期象皮病病例也可長(zhǎng)期獲益。受累肢體的彈性繃帶等保守措施也能減輕腫脹。細(xì)致的皮膚護(hù)理，包括應(yīng)用抗生軟膏和全身性抗生素預(yù)防，可使淋巴水腫逆轉(zhuǎn)和防止向象皮病進(jìn)展。
盤(pán)尾絲蟲(chóng)病(河盲癥)
盤(pán)尾絲蟲(chóng)病由旋盤(pán)尾線蟲(chóng)感染所致，可引起慢性皮膚疾病和可能導(dǎo)致失明的眼睛病變。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
盤(pán)尾絲蟲(chóng)病經(jīng)黑蠅(蚋)傳播，這種黑蠅滋生于急流的小河(故稱(chēng)河盲癥)。黑蠅叮咬時(shí)將感染性幼蟲(chóng)接種入皮膚，約1年發(fā)育為成蟲(chóng)。雌性成蟲(chóng)可在深部皮下纖維結(jié)節(jié)內(nèi)存活長(zhǎng)達(dá)15年。雄性成蟲(chóng)在各結(jié)節(jié)之間移行并定期向雌蟲(chóng)授精。成熟的成蟲(chóng)產(chǎn)出活的微絲蚴主要移行至皮膚和侵犯眼睛。約有1800萬(wàn)人受感染，其中約有27萬(wàn)人失明，此外還有50萬(wàn)人眼部受損。這種感染和疾病主要分布于熱帶和非洲撒哈拉地區(qū)，在也門(mén)，墨西哥南部，危地馬拉，厄瓜多爾，哥倫比亞，委內(nèi)瑞拉和巴西亞馬遜流域也存在小的流行灶區(qū)。
