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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床專科疾病 > 物理因素引起的疾病 > 正文:281 高山病
    

高山病

高山病治療方法 醫(yī)學論壇 評論

 

預防

預防高山病最好的辦法是緩慢上升,但上升的安全率有很大的個體差異。大多數(shù)人一天內上升到1500m不產生癥狀,但很多人上升到2500m時可受到影響。在此水平以上,最好每天上升不超過460m。登山隊員應該知道怎樣的速度上升而不會發(fā)生癥狀;登山隊應以其登山最慢隊員的速度定為登山隊的速度。雖然體力上能適應較大的體力活動,但耗氧較少不能防止發(fā)生任何類型的高山病。完成上升后的24~36小時內要避免強力的體力活動。但臥床休息并不比輕微活動好。

比平時多飲水很重要,因為在高海拔地區(qū)呼吸干燥的空氣可大大增加水的丟失,而脫水和一定程度的低血容量可加重高山病的癥狀。不必多給鹽。酒精可加重AMS和減少夜間通氣,因此可加劇睡眠障礙。少量多餐有利于消化碳水化合物(如水果,果漿,淀粉),改善對高海拔的耐受性,可推薦適用于登高的頭幾天。

睡時服乙酰唑胺125mg(對大多數(shù)人)或每8小時服125mg能有效預防AMS。也可用長效緩釋的膠囊(每天1次500mg)。在登高前服用無優(yōu)點。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶,增加通氣,使之有較好的輸氧并且減少堿中毒;它還可消除周期性呼吸(在高海拔睡眠時幾乎都會有這種周期性呼吸),因此可防止血氧急劇減少。對磺胺類過敏的人,不宜服乙酰唑胺。在睡眠時給低流量氧有同樣的效用,但不大方便。乙酰唑胺的衍生物并無優(yōu)點?顾崴帉︻A防無用。能減輕AMS癥狀的地塞米松不宜用于預防。

治療

視網膜出血不必治療,一般當?shù)巧疥爢T還在高海拔時,出血已消退。

AMS除補充液體,給止痛劑,輕淡飲食和輕度活動外,很少需別的治療,極個別的需離開高海拔地區(qū)。每6小時口服地塞米松4mg是有效的。每6小時口服250mg乙酰唑胺可緩解癥狀。能降低血小板凝集的異丁洛芬對高山頭痛的作用比阿司匹林有效,但也容易引起紫血塊。

懷疑HAPE時,可試臥床休息和輸氧,但若病情惡化應立即離開高海拔地區(qū)。若不能離開高海拔降低高度,可將病人置于能增加壓力的大的高壓氧袋內,起到類似降低高度的作用。該措施有助于爭取急救的時間,但不能替代離開高海拔區(qū)。舌下給硝苯地平20mg,然后給30mg緩釋片可降低肺動脈高壓,因此是有益的。強力利尿劑(如呋塞米)禁用。嗎啡雖然有效,但它引起的呼吸抑制可能超過其治療價值。因為HAPE時心臟是正常的,故洋地黃無用。但在嬰兒的亞急性型和成人高山病時發(fā)生心力衰竭者,洋地黃和離開高海拔區(qū)都是必要的救命措施。一旦病人住院,必須排除肺部疾病的其他原因,給予足夠的氧(有時需插管或呼氣末端正性加壓),臥床休息,審慎地應用利尿劑,位置性引流。若懷疑有繼發(fā)感染應給抗生素。若治療即時,一般可在24~48小時內從HAPE中恢復過來。

嚴重HACE應立即離開高海拔區(qū),補充氧氣或在高壓氧袋內加壓以爭取搶救時間,但不能治愈。每4小時靜脈注射4mg地塞米松有一定的幫助,但無十分明顯的作用,它在高山病急救中的作用尚不清楚。

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