概述：
硬脊膜外膿腫(神經(jīng)外科)是椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥。其原發(fā)感染源可為鄰近或遠(yuǎn)隔部位的瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等化膿灶，或?yàn)楦髋K器感染，也可為全身敗血癥的并發(fā)癥。感染途徑以血行播散最常見。病原菌大多為金黃色葡萄球菌。此病可見于任何年齡，男女發(fā)病率均等。臨床表現(xiàn)以全身感染癥狀和脊髓功能損害癥狀為主，發(fā)病急而嚴(yán)重。如治療及時(shí)，多可治愈，如延誤診治將造成嚴(yán)重殘廢甚至死亡。故一般認(rèn)為硬脊膜外膿腫是神經(jīng)外科的急癥。
癥狀表現(xiàn)：
1.脊椎痛與神經(jīng)根痛期：病變脊椎有劇烈疼痛，全身癥狀有畏寒、高熱，有時(shí)出現(xiàn)敗血癥和腦膜刺激征。神經(jīng)根受累則出現(xiàn)神經(jīng)根痛。2.脊髓功能障礙期：雙下肢無力、麻木，病變平面以下感覺減退及括約肌功能障礙，下肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，最后出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害，且迅速由下向上發(fā)展。3.完全麻痹期：脊髓功能障礙出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至二天內(nèi)，很快出現(xiàn)雙下肢軟癱，感覺及反射消失，尿潴留，形成馳緩性癱瘓。
診斷依據(jù)：
1.有化膿性感染病史。2.起病多較急，先有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)脊椎劇烈疼痛和局部神經(jīng)根痛。3.病變區(qū)棘突、椎旁有壓痛及叩擊痛，可在疼痛部位皮膚出現(xiàn)凹陷性浮腫。4.病變平面以下軀體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。5.病變節(jié)段硬脊膜外腔穿刺抽出膿性分泌物。6.CT掃描及MRI顯示硬脊膜外膿腫。
治療：
治療原則 1.一經(jīng)確診，迅速行椎管病灶清除減壓術(shù)；2.局部和全身應(yīng)用足量廣譜抗生素；3.預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染的發(fā)生；4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.抗菌素要聯(lián)合用藥，用藥要足量、夠療程，以第三代頭孢抗生素為佳，如頭孢他啶。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑；2.有脊髓功能障礙者，應(yīng)輔以神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥(如胞二磷膽堿、腦活素)；3.合并敗血癥者要注意加強(qiáng)支持療法；4.癥狀嚴(yán)重者，還要注意水鹽平衡，預(yù)防并發(fā)癥。
預(yù)防常識(shí)：
硬脊膜外膿腫病情進(jìn)展迅速，發(fā)病1—2天肢體即可完全癱瘓。手術(shù)療效與病程和癱瘓程度有直接關(guān)系。未完全癱瘓前手術(shù)者，癱瘓能完全恢復(fù)，馳緩性癱瘓發(fā)生后再手術(shù)者，則效果極差。故提高本病療效的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療。身體有感染灶和全身感染癥狀的患者，如出現(xiàn)肢體麻木、無力的癥狀，應(yīng)迅速到醫(yī)院作出相應(yīng)檢查，以排除硬脊膜外膿腫的可能；如明確診斷為硬脊膜外膿腫，則應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)迅速行膿腫清除減壓術(shù)。
