2016年護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理病案書寫法

2016護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理病案書寫法

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　　護(hù)理程序在應(yīng)用過程中，病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評價(jià)，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行記錄，就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括：

　　1.病人入院護(hù)理評估單;

　　2.護(hù)理計(jì)劃單;

　　3.護(hù)理記錄單書寫時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：

　　P(problem)：病人的健康問題。

　　I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護(hù)理措施。

　　O(outcome)：護(hù)理后的效果。

　　4.住院病人護(hù)理評估單;

　　5.病人出院護(hù)理評估單包括兩大內(nèi)容：

　　(1)健康教育： 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理

　　1)針對所患疾病制訂的標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃。

　　2)與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　3)指導(dǎo)病人主動(dòng)參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

　　4)出院指導(dǎo)：針對病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

　　(2)小結(jié)：是病人住院期間，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的概括性記錄，包括護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到、護(hù)理問題是否解決、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理效果是否滿意等。

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