皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實(shí)習(xí)大綱
（2012年8月修訂)
一、實(shí)習(xí)基本要求
(一)病案記錄：
1．大病歷書寫：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，熟練并獨(dú)立完成病史采集、體檢和大病歷書寫，包括鑒別診斷和診療計(jì)劃。要求24小時(shí)以內(nèi)完成，內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、表達(dá)準(zhǔn)確、條理分明、文字通順、字體清晰、書寫工整。在病房實(shí)習(xí)期間，每周至少一份。
2．病情觀察和病程日志要求：根據(jù)要求，參加不少于4-6個(gè)床位的醫(yī)療工作。學(xué)會(huì)正確觀察患者的病情變化，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情和上級(jí)醫(yī)師的處理意見。新入院病人，當(dāng)天記錄一次；手術(shù)病人術(shù)后連續(xù)記錄三天；危重等特殊病人隨時(shí)記錄，每天不少于1次；其他病人2－3天記錄一次。
3．檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單書寫要求：準(zhǔn)確完整填明病人姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)和診斷等；特殊檢查還需填寫此前病人的簡(jiǎn)要病史和申請(qǐng)理由。
4．階段小結(jié)：病人施行重大特殊診療活動(dòng)（如手術(shù)等)前，應(yīng)對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要的綜述，并在病程日志中記錄施行下一步診療方案的理由、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及與病人和家屬溝通情況。病人住院每超過(guò)1個(gè)月，也要做一次小結(jié)。
5．轉(zhuǎn)科記錄求：應(yīng)準(zhǔn)確書寫患者入院時(shí)間、入院診斷、轉(zhuǎn)科時(shí)間、轉(zhuǎn)科診斷，并對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要總結(jié)，根據(jù)所轉(zhuǎn)科室會(huì)診建議，注明轉(zhuǎn)科原因及病人家屬意見等。
6．出院/轉(zhuǎn)院、死亡總結(jié)：對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要而完整的總結(jié)，并注明出院/轉(zhuǎn)院理由（或死亡時(shí)間和原因)，出院病人還需標(biāo)明出院后帶藥名稱、總量和具體用法，隨訪間隔時(shí)間和具體內(nèi)容。
7.病歷整理要求：掌握各種記錄單的整理安排、粘貼；掌握各種病案的完善和排序等。
8.處方要求：熟練掌握正規(guī)處方的書寫，熟記常用藥的劑型、規(guī)格和常用拉丁文處方及縮寫。
9.醫(yī)囑要求:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)口授下，熟悉常規(guī)醫(yī)囑的書寫，并由上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)。(二)體格檢查：
1．熟練掌握系統(tǒng)的體格檢查方法．并作出準(zhǔn)確的描述。
2．熟練掌握各亞專科的檢查方法，并能正確描述和記錄，熟悉各種陽(yáng)性體征的臨床意義。(三)化驗(yàn)檢查：
1．根據(jù)診斷和鑒別診斷的需要，恰當(dāng)?shù)剡x擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，能正確地采集標(biāo)本，填寫化驗(yàn)單。
2．熟練掌握各m.bhskgw.cn/hushi/種常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值及其異常時(shí)的臨床意義。
3．在有條件的醫(yī)院，掌握血、尿、糞三大常規(guī)的操作。(四)X光檢查：
1．了解基本的讀片方法和讀片內(nèi)容。
2．熟悉外科常見疾病的X線特征；根據(jù)X線診斷報(bào)告單，能比較正確地對(duì)X線照片進(jìn)行觀察分析。(五)特殊檢查：
l.熟練掌握正常心電圖。掌握典型的心律失常、心肌梗死及心室肥大的心電圖變化。
2.了解直腸指診的體位、檢查內(nèi)容和意義，了解直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查、皮內(nèi)試驗(yàn)的準(zhǔn)備、目的和意義等。
3.了解同位素掃描、超聲心動(dòng)圖、基礎(chǔ)代謝率、超聲波診斷、計(jì)算機(jī)電子斷層掃描、腦電圖、腦血流圖、肌電圖報(bào)告的意義及其診斷價(jià)值。(六)臨床技術(shù)操作：
1.掌握外科洗手原理、洗手液、步驟；熟練掌握穿戴無(wú)菌手套和無(wú)菌衣。
2.熟練掌握外科各部位的消毒范圍、消毒劑使用、消毒順序等；正確熟練鋪放手術(shù)無(wú)菌巾。
3.基本掌握傷口清創(chuàng)縫合，軟組織切開、止血、縫合、打結(jié)。
4.正確熟練掌握外科傷口換藥、拆線、拔引流管的材料準(zhǔn)備、基本步驟和記錄。
5.熟練掌握試體溫、導(dǎo)屎、灌腸、鼻飼、置胃管、抽胃液、物理降溫、護(hù)送及搬運(yùn)危重病人等基本護(hù)理操作。
6.熟練掌握皮內(nèi)、皮下、肌肉注射、靜脈注射、輸液、輸血等技術(shù)。
7.掌握腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、膿腫血腫穿刺、經(jīng)T管膽道造影等基本操作的適應(yīng)證、技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。
8.熟練掌握給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、體外心臟按摩、急救止血等急救措施。(七)通過(guò)病案討論逐步掌握查閱文獻(xiàn)、收集資料的方法。了解一般臨床資料的積累和整理、統(tǒng)計(jì)分析方法等。
二、外科學(xué)實(shí)習(xí)大綱
（一)實(shí)習(xí)時(shí)間：14周（含門急診2周，麻醉科1周)
（二)目的要求：鞏固和深化外科學(xué)知識(shí)，熟悉外科工作的方法和特點(diǎn)，熟悉外科常見病的診斷、處理原則，具備初步的外科基本操作能力和一定的專業(yè)理論水平，為日后成為合格的臨床醫(yī)生打下扎實(shí)的外科基礎(chǔ)。
（三)實(shí)習(xí)安排：
1.普外科：4周；
2.泌尿外科：2周；
3.心胸外科：2周；
4.骨科：2周；
5.門急診外科：2周；
6.神經(jīng)外科：2周；
7.麻醉科：1周。（四)業(yè)務(wù)要求：
1．應(yīng)掌握的疾病
普外專業(yè)
（1)腹部閉合性損傷；
（2)腹股溝疝；
（3)胃、十二指腸潰瘍；
（4)胃癌；
（5)機(jī)械性腸梗阻；
（6)結(jié)腸癌；
（7)直腸癌；
（8)直腸息肉；
（9)直腸肛管周圍膿腫；
（10)門靜脈高壓癥；
（11)原發(fā)性肝細(xì)胞癌；
（12)肝膿腫；
（13)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石；
（14)急性梗阻性化膿性膽管炎；
（15)急性胰腺炎；
（16)胰頭癌及壺腹癌；
（17)乳腺癌；
（18)急性乳腺炎、乳腺囊性增生病；
（19)急性闌尾炎；
（20)下肢靜脈曲張及血栓閉塞性脈管炎；
（21)單純性甲狀腺腫與甲亢；
（22)甲狀腺腫瘤。
神經(jīng)外科專業(yè)
（1)顱內(nèi)高壓與腦疝；
（2)顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)；
（3)顱骨骨折；
（4)顱內(nèi)血腫；
（5)閉合性原發(fā)性腦損傷及開放性腦損傷。
心胸外科專業(yè)
（1)肋骨骨折；
（2)血氣胸；
（3)血心包；
（4)膿胸；
（5)肺癌；
（6)風(fēng)心病二尖瓣狹窄；
（7)慢性縮窄性心包炎；
（8)食管良性狹窄與賁門痙攣；
（9)原發(fā)性縱隔腫瘤。
骨科專業(yè)
（1)四肢骨折；
（2)胸腰段脊柱骨折；
（3)手外m.bhskgw.cn/shouyi/傷；
（4)關(guān)節(jié)脫位（肩、肘、髖關(guān)節(jié))；
（5)急慢性化膿性骨髓炎；
（6)骨關(guān)節(jié)結(jié)核；
（7)常見骨腫瘤。
泌尿外科專業(yè)
（1)泌尿系損傷；
（2)泌尿系梗阻；
（3)泌尿生殖系感染及結(jié)核；
（4)慢性前列腺炎；
（5)尿石癥；
（6)腎腫瘤；
（7) 膀胱腫瘤；
（8) 前列腺增生癥；
（9) 急性腎功能衰竭；
（10)腎移植。
2．各專業(yè)除完成本專業(yè)的要求外，首先應(yīng)采取一切措施，保證完成以下外科基本訓(xùn)練項(xiàng)目。
（1)病歷記錄：病歷的采集、書寫、診療計(jì)劃、病史小結(jié)、病程的觀察和記錄、術(shù)前小結(jié)、出院錄及死亡記錄，病歷的整理及首頁(yè)的填寫。
（2)體征：正確全面的系統(tǒng)查體，各專業(yè)外科情況的查體。
（3)化驗(yàn)：三大常規(guī)結(jié)果的分析，凝血機(jī)制的檢查，肝腎功能，血電解質(zhì)，血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的分析。
（4)特殊檢查：各專業(yè)常見疾病的X光片、CT片、超聲波、同位素、心電圖等結(jié)果分析。
（5)診療操作：皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射、輸液、給氧、吸痰、人工呼吸、體外心臟按摩等。
（6)外科操作：認(rèn)識(shí)和使用一般手術(shù)器械；刷手、消毒、鋪蓋、戴手套、穿手術(shù)衣；軟組織切開、止血、縫合、打結(jié)、交換敷料、拆線、拔除引流物、傷口引流、繃帶的包扎；靜脈切開、胃腸減壓、灌腸等。
3．普外專業(yè)
（1)外科檢查：熟悉急腹癥的腹部檢查方法及注意事項(xiàng)，甲狀腺、乳腺、肛門直腸的檢查，乳房的檢查以及皮下靜脈曲張的檢查要點(diǎn)；掌握全身淺表淋巴結(jié)、體表腫塊檢查；了解一些疾病的特殊檢查方法。
（2)診療操作：掌握胃腸減壓、腹腔穿刺、引流的使用、操作方法和臨床意義；熟悉中心靜脈壓的測(cè)定、胃液采集、洗胃、經(jīng)T管膽道造影；了解胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的支持的適應(yīng)征及使用方法。
（3)外科操作：掌握膿腫切開引流的原則和操作方法，闌尾切除、疝修補(bǔ)手術(shù)指征，熟悉其操作方法；熟悉表淺腫塊切除，活檢手術(shù)操作；了解腸梗阻、胃腸吻合、剖腹探查的手術(shù)指征和操作方法。
4．骨科專業(yè)
（1)外科檢查：熟悉和掌握四肢、脊柱、各大關(guān)節(jié)、脊髓和周圍神經(jīng)的檢查方法和重要的臨床意義。掌握骨關(guān)節(jié)X光讀片的基本原則和方法。
（2)診療操作：熟悉和掌握關(guān)節(jié)穿刺、封閉治療、交換敷料等。
（3)外科操作：掌握開放性骨折的清創(chuàng)、內(nèi)固定原則，了解處理方法；熟悉皮膚牽引、骨骼牽引、石膏繃帶、小夾板固定、止血帶的使用等常見骨科操作的方法及注意事項(xiàng)；了解骨關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨髓炎的手術(shù)操作方法。（五)培養(yǎng)方法與步驟
1．組織管理：各病室成立科主任或教學(xué)主任負(fù)責(zé)制的教學(xué)指導(dǎo)小組，由3-5名不同梯隊(duì)的教師組成，指派高年資教師（教學(xué)干事)具體組織開展、檢查和完成有關(guān)教學(xué)工作。
2．管理病人：每名實(shí)習(xí)生管理4-6張病床，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和安排下完成基本的日常醫(yī)療工作。
3．查房：
（1)醫(yī)療查房：每天在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行，學(xué)生應(yīng)盡快掌握和熟悉病房日常的醫(yī)療步驟、方法主任查房時(shí)，也應(yīng)跟隨。
（2)教學(xué)查房：專業(yè)組教師至少每2周安排一次，結(jié)合學(xué)生管理的病人進(jìn)行系統(tǒng)的討論。要求學(xué)生要熟記并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)及其效果，給病人體檢，積極參與病情討論、提問(wèn)等，形成對(duì)疾病較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
（3)�？拼蟛榉浚好恐芤淮危瑢W(xué)生首先匯報(bào)病情，提出初步的診斷和治療方法，在討論中鞏固和擴(kuò)展自己的專業(yè)知識(shí)，增加對(duì)疑難病例的了解。
（4)夜查房：每周5次，全科實(shí)習(xí)生參加，在住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師的帶領(lǐng)下，結(jié)合具體病例，討論有關(guān)問(wèn)題。
4．手術(shù)：實(shí)習(xí)生均應(yīng)參加自己主管病人的手術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成一些基本操作訓(xùn)練。
5．值班：實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。必需先了解、熟悉急診、危重病人的第一手資料，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參與診斷和治療工作。
6．門診：每周跟所在專業(yè)組教師上1次。
7．急診：在普外實(shí)習(xí)期間安排。（六)參考書
1．外科學(xué)第7版（全國(guó)統(tǒng)編教材)
2．診療技術(shù)操作常規(guī)與功能試驗(yàn)
3．各專業(yè)指定的參考文獻(xiàn)
