內科學-授課教案理論教案:代謝內分泌單純性甲狀腺腫

課程名稱

內科學

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學時

1

授課題目（章、節(jié))

單純性甲狀腺腫

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實用內科學.第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內分泌學. 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學目的與要求：

一、掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷，地方性甲狀腺腫的預防、甲狀腺腫和多結節(jié)甲狀腺腫的治療。

二、熟悉單純性甲狀腺腫的病因與發(fā)病機制。

三、了解單純性甲狀腺腫的病理。

內容與時間安排，教學方法：

內容：

1、單純性甲狀腺腫的定義，流行病學。  2分鐘

2、簡述地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫的可能病因及發(fā)病機制。  10分鐘

3、簡單介紹單純性甲狀腺腫的病理學。  3分鐘

4、單純性甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)。  10分鐘

5、實驗室表現(xiàn)、診斷。    5分鐘

6、單純性甲狀腺腫的治療、預防。   10分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解，示意圖有助機理的理解,典型病例進行課堂講解。

教學重點、難點：

重點： 地方性甲狀腺腫的預防、甲狀腺腫和多結節(jié)甲狀腺腫的治療。

難點：講授單純性甲狀腺腫的實驗室表現(xiàn)及診斷,強調非炎非腫瘤、非甲亢非甲減就診斷本病。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內容和要點： 

一、單純性甲狀腺腫的定義，流行病學。 

   本癥系多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀

腺腫大，不伴甲亢或甲減表現(xiàn)。缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫；甲狀腺合成障礙或致甲狀腺腫物質等引起，稱散發(fā)性甲狀腺腫。

二、簡述地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫的可能病因及發(fā)病機制。

㈠病因

1、   缺碘：

2、   碘的需求量增加：兒童、青春期、妊娠期、哺乳期等、甲狀腺激素需要 ，碘相對不足；

3、   致甲狀腺腫物質：硫脲類藥物等；

4、   高碘：海產品，碘化鉀、鈉、乙胺碘呋硐及碘化油造影等；

5、先天性TH合成障礙：合成或釋放的酶缺乏。

㈡發(fā)病機理

1、TH合成分泌障礙，導致TSH升高，甲狀腺呈代償性增生肥大（反饋學說)；

 2、TGIS、細胞生長因子不依賴TSH具局部促增生作用

三、簡單介紹單純性甲狀腺腫的病理學。

四、單純性甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)。 

1、   地方性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無癥狀，呈輕中度，質軟，后期腫大，有壓迫癥狀、有結節(jié)，并出現(xiàn)自主性功能亢進，嚴重碘缺乏在幼年出現(xiàn)地方性呆小病；

2、   散發(fā)性甲狀腺腫：多見于青少年，甲狀腺腫大，為Ⅰ ° ～Ⅱ°，無其它癥狀。

五、實驗室表現(xiàn)、診斷。

㈠實驗室檢查

 1、T3、T4、TSH正常

 2、I¹³¹率側定：，但高峰不提前，可被T3抑制

  （有自主功能者例外)

 3、甲狀腺掃描：呈彌漫狀腫大，分布均勻，可呈現(xiàn)有或無功能結節(jié)圖像

㈡診斷  

流行病史，甲狀腺腫大，無癥狀，甲狀腺功能正常

 ㈢鑒別診斷:

 1、Graves�。�

 2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；

 3、甲狀腺癌。

    六、單純性甲狀腺腫的治療、預防。 

㈠甲狀腺激素

 1、甲狀腺片：15-30mg/日  60-120mg/日

 2、左甲狀腺素（L-T4)：25-50ug/日，2-3周增加

  25ug/日維持量75-150ug/日

㈡手術

㈢預防

1、   碘化食鹽：濃度0.005%(1:20000)，碘化食鹽5-10g/日,可供碘190-380ug(成人攝碘150-200ug即可)；

碘化油:

簡圖

圖片

圖片

簡表

圖表

（★－重點，☆－難點，)

★概念

(2分鐘)

(10分鐘)

☆發(fā)病機制為難點，通過圖表幫助理解反饋機制。

（3分鐘)

（10分鐘)

★臨床表現(xiàn)，強調無甲狀腺功能異常表現(xiàn)。

（5分鐘)

★☆診斷，強調非炎非腫瘤、非甲亢非甲減就診斷本病。

（10分鐘)

★甲狀腺腫的治療、地方性甲狀腺腫的預防。

（第1節(jié)課完)―――――――――――

復習思考題、作業(yè)題

1、單純性甲狀腺腫的定義。 

2、單純性甲狀腺腫大的實驗室表現(xiàn)、診斷。 

3、單純性甲狀腺腫的治療、預防。

下次課

預習要點

1、Graves病的臨床表m.bhskgw.cn/yishi/現(xiàn)，藥物治療原理、適應證、劑量與療程及不良反應，放射碘及手術治療的適應證。

2、Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實驗室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

3、Graves病的病因分類及發(fā)病原理,甲狀腺激素過多時的病理生理改變。

實施情況及分析

1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處，進一步從教學內容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質量；

2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等；

3、學生對多媒體課件用于教學的反映。