兒科護(hù)理學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

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一、見習(xí)地點(diǎn)：兒科病房

二、見習(xí)學(xué)時：3學(xué)時

三、見習(xí)內(nèi)容：

1、見習(xí)腹瀉患兒的身心狀況及護(hù)理。

2、練習(xí)腹瀉患兒的液體療法。

四、見習(xí)要求：

1、掌握腹瀉患兒的護(hù)理評估（包括不同程度的脫水、酸中毒、低血鉀)及護(hù)理措施。

2、掌握腹瀉患兒液體療法的護(hù)理及常用混合液的配制方法。

3、掌握腹瀉患兒的健康教育。

4、臨床實(shí)習(xí)時態(tài)度要認(rèn)真，同情和關(guān)愛 患兒，動作輕柔。

五、實(shí)習(xí)方法：

1、集中由帶教老師講述后分組，每10～12人為一組，由任課老師和帶教老師帶領(lǐng)，邊觀察、邊講解，最后小結(jié)。

2、若無條件去醫(yī)院病房見習(xí)時，可在護(hù)理模擬示教室組織學(xué)生觀看錄像《小兒腹瀉及液體療法》。或選擇1例個案，在護(hù)理模擬示教室組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理個案討論。

3、見習(xí)作業(yè)

（1)護(hù)理個案討論

 病例：患兒，女，6個月。主因嘔吐、腹瀉于6月15日入院�；純合等斯の桂B(yǎng)，5天前突起腹瀉7～8次/天，蛋花湯樣，有腥臭，黏液多，食后嘔吐1～2次/天，次日大便10余次，持續(xù)至今，近二日納差，吃后即吐，頻瀉，已12小時無尿。病兒為足月順產(chǎn)，出生體重3kg，無窒息史。

護(hù)理查體：體溫38.5°C，體重6kg，神志朦朧，呼吸快，口唇櫻紅色，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，心率125次/分，心音低鈍，四肢厥冷，脈弱，哭無淚。血鈉127mmol/L，血鉀3.5mmol/L，二氧化碳CP11.0mmol/L。

臨床診斷：為細(xì)菌性腸炎。

問題：

1)該患兒屬于哪種程度、何種性質(zhì)的脫水？第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為多少毫升？

2)患兒首批輸液宜選用何種液體？張力為多大？量為多少？在多長時間內(nèi)輸完？滴速應(yīng)如何？

3)補(bǔ)充患兒累積損失量宜選用何種液體？量為多少？在多長時間內(nèi)輸完？

4)當(dāng)輸液瓶中還剩200mL液體時患兒開始排尿，在200mL液體中最多只能加10％氯化鉀多少毫升？

5)該患兒入院當(dāng)晚已排尿3次，脫水征消失，但又嘔吐一次，大便3～4次，突然全身抽搐兩眼上翻。應(yīng)考慮伴發(fā)了什么？怎樣處理？

6)列出該患兒的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

7)當(dāng)該患兒出院時，請對患兒的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（2)練習(xí)常用混合液的配制：

1)配180mL2：1液。

2)配300mL2：3：1液。

3)配450mL4：3：2液。
※<標(biāo)題四>

腎臟疾病患兒的護(hù)理

一、見習(xí)地點(diǎn)：兒科病房

二、見習(xí)學(xué)時：3學(xué)時

三、見習(xí)內(nèi)容：見習(xí)急性腎小球腎炎或腎病綜合征患兒的身心狀況和護(hù)理要點(diǎn)。

四、見習(xí)要求：

1、了解急性腎小球腎炎或腎病綜合征患兒的身心狀況。

2、掌握急性腎小球腎炎或腎病綜合征患兒的護(hù)理。

3、理解急性腎小球腎炎或腎病綜合征的健康教育。

4、臨床見習(xí)中態(tài)度要認(rèn)真，觀察護(hù)士在護(hù)理工作中的態(tài)度和操作技巧，同情、關(guān)愛患兒。

五、見習(xí)方法：

（1)先集中由帶教老師講述后分組，每10～12人為一組，由任課教師或帶教老師帶領(lǐng)，邊觀察、邊講解，最后小結(jié)。

（2)若兒科病房無要見習(xí)的病種時，組織學(xué)生觀看錄像《急性腎炎與腎病綜合征》并進(jìn)行護(hù)理個案討論。

（3)在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生與病人及知情者進(jìn)行交談和對病兒進(jìn)行護(hù)理體檢。

交談的內(nèi)容

① 起病的情況，是首發(fā)還是復(fù)發(fā)。

② 有無感染、勞累、預(yù)防接種誘發(fā)因素。

③ 有無頭昏。

④ 曾進(jìn)行治療的用藥情況、藥物名稱、劑量、療效及不良反應(yīng)；是否用過利尿劑。

⑤ 患病后的精神、飲食、睡眠和大小便情況；對生活或?qū)W習(xí)的影響情況；心理反應(yīng)情況；家人、同事、親朋好友關(guān)心情況；居住區(qū)周圍的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；是否加入醫(yī)療保險等。

⑥ 個人愛好：音樂、唱歌、跳舞、運(yùn)動等。

護(hù)理體檢內(nèi)容

① 生命體征、面容表情、體位等。

② 全身水腫情況，水腫的性質(zhì)、程度、范圍。

（4)帶教老師提供病例的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果供學(xué)生參閱：血常規(guī)、尿常規(guī)等報告結(jié)果。

（5)對收集的資料進(jìn)行整理分析，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，結(jié)合病人的健康問題進(jìn)行健康教育。

（6)小組討論后，每人書寫一份見習(xí)報告，交帶教老師批改、講評。

病案分析

病例一：病兒，男，10歲，因頭痛、嘔吐、少尿4日入院。病兒2周前曾患“上感”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治愈。4日前自覺頭昏眼花、頭痛，乏力，以為休息不好而未引起家長的重視。2日前頭痛加劇，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐為噴射性、胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)少尿和雙下肢水腫。病程中無發(fā)熱、皮疹、鼻出血等，大小便正常。無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史，平素體健，飲食睡眠佳，家族中無特殊，既往無類似病史。  

護(hù)理體檢：體溫36.9°C，脈搏71次/分，呼吸31次/分，體重55.8kg，身高145cm，血壓160/110mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，神志清楚，較煩躁，檢查尚合作。面色稍藏才，眼瞼水腫，急性病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。心率65次/分，律齊，心音稍低鈍，無雜音；雙肺呼吸對稱，呼吸音清。腹平軟，肝右肋下觸及，質(zhì)軟；脾未及；腹移動性濁音（—)，腹部未捫及包塊；雙腎區(qū)輕微扣痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢非凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb94.8g/L，WBC5.1×10E9/L，N0.62，L0.38，BPC311×10E9/L。糞常規(guī)正常。尿常規(guī)：PH5.0，尿蛋白定性（+)，尿糖（-)；尿沉淀鏡檢：RBC7～10/HP，尿WBC1～3/HP，顆粒管型（+)。ESR64mm/h，BUN3.1mmol/L，Cr125μmol/L；ASO670μ/L，MP 1180mg/L，CH50、C3降低。血電解質(zhì)、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。腹部B超：肝、脾正常，雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)混亂，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示腎損害。頭顱CT未見異常。腦脊液檢查正常。

臨床診斷：急性腎小球腎炎。

 問題：

（1)根據(jù)患者的臨床資料，提出3個現(xiàn)存的護(hù)理診斷和合作性問題。

（2)針對護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的預(yù)期目標(biāo)。

（3)按護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)，擬訂相映的護(hù)理措施。

（4)當(dāng)該患兒即將出院時，請對患兒及家屬進(jìn)行健康教育，主題為出院后如何限制活動量、調(diào)整飲食的方法、隨訪要求等。

病案二：病兒，男，4歲。因水腫、少尿加重3天入院。病兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫、少尿。近3天來尿量24小時100mL左右，水腫加重，以顏面、下肢明顯，兩眼不能掙開，呼吸困難，腹部高于胸部。病程中無血尿、高血壓，無皮疹、紫癜、關(guān)節(jié)疼痛，無鼻出血、黑便等。無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史，平素體健，飲食睡眠佳，家族中無特殊，既往無類似病史。

護(hù)理體檢：體溫37°C，脈搏90次/分，呼吸25次/分，體重20kg，血壓90/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，神志清楚。面色稍蒼白，顏面水腫，無皮疹，瘀點(diǎn)等，淺表淋巴結(jié)無重大。心率90次/分，律齊，心音稍低鈍，無雜音；雙肺呼吸對稱，呼吸音清。腹部膨隆，腹壁靜脈顯現(xiàn)，腹部壓痛明顯，無反跳痛，肝脾未及；腹移動性濁音（+)；左腎區(qū)扣痛（+)，右腎區(qū)扣痛（±)。陰囊水腫發(fā)亮。脊柱四肢無畸形，雙下肢重度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查為見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC4.02×10E9/L，Hb117g/L，WBC8.1×10E9L，N0.54，BPC311×10E9/L。糞常規(guī)正常，尿常規(guī)：尿蛋白定性（+++)，24小時尿蛋白定量2.1g，余正常。血清白蛋白15醫(yī).學(xué)全在線g/L，球蛋白22g/L，膽固醇9.2mmol/L。血電解質(zhì)正常，ASO、C3正常。肝腎功能正常。X線、EKG未見異常。

臨床診斷：單純性腎病綜合征。

問題：

（1)根據(jù)患兒的臨床資料，提出3個現(xiàn)存的護(hù)理診斷和合作性問題。

（2)針對護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的預(yù)期目標(biāo)。

（3)按護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)，擬訂相應(yīng)的護(hù)理措施。

（4)當(dāng)該患兒即將出院時，請對患兒及其家長進(jìn)行健康教育，主題為指導(dǎo)激素的應(yīng)用、調(diào)整活動量和飲食的方法及如何預(yù)防感染等。

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