4.縫合膈肌及關(guān)閉胸腔 縫合膈肌切口時(shí)，修復(fù)食管裂孔要妥當(dāng)，不可過(guò)緊，以免影響食物通過(guò)，又不可太寬，以防發(fā)生膈疝。置肋間引流管后，逐層縫合切口。引流管一般保留1～2日，有粘膜破損已被縫合者則應(yīng)延長(zhǎng)引流的時(shí)間。
經(jīng)腹部途徑 食管位置深，經(jīng)腹部切口顯露較差，操作亦不易掌握；但避免開(kāi)胸，減少損傷，術(shù)后處理亦較方便，并可用胃壁覆蓋食管賁門的肌層切口，以保護(hù)膨出的粘膜。
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| 2-1 腹部正中旁切口，切斷肝三角韌帶 | 2-2 將肝拉開(kāi)，顯露賁門，切開(kāi)食管裂孔部腹膜反折 |
1.顯露賁門部 仰臥位，左背墊高，取左上腹正中旁或正中切口，上達(dá)劍突。進(jìn)腹后，剪斷肝左三角韌帶，將肝左葉向右推開(kāi)[圖2-1]。顯露賁門部和膈裂孔。
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| 2-3 手指伸入下縱隔，分離食管下端 | 2-4 腹段食管全周分離后用紗帶懸吊 |
2.分離食管下端 切開(kāi)賁門處腹膜反折[圖2-2]。將手指伸入下縱隔內(nèi)，鈍性分離賁門及食管下端，繞一軟膠管或紗帶向下?tīng)坷瑢①S門連同食管下端拉到腹腔[圖2-3～4]。
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| 2-5 切開(kāi)食管肌層，顯露粘膜 | 2-6 將胃底前壁的漿肌層縫在食管肌層切口的左切緣上 |
3.切開(kāi)食管肌層 在食管前壁近中線將肌層縱行切開(kāi)，直達(dá)粘膜下層。待環(huán)行肌纖維完全切開(kāi)，粘膜膨出后，將肌層下粘膜剝離至食管周徑的一半，以保證賁門得到松解暢通[圖2-5]。
4.覆蓋肌層切口 膨出粘膜可以不予覆蓋，但如將胃底部縫合覆蓋在肌層切口上，既可保護(hù)粘膜，又可減少返流機(jī)會(huì)。
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| 2-7 食管肌層切口的右切緣又和胃 底漿肌層縫合以完全覆蓋顯露的粘膜 |
2-8 胃底完全覆蓋食管的切口后，將胃 底頂部固定數(shù)針于食管裂孔處腹膜反折上 |
先將胃底前壁漿肌層和食管肌層切口的左切緣，作間斷縫合數(shù)針，然后逐一結(jié)扎；隨之，在這排縫線以左2～3cm處，再將胃漿肌層和食管肌層切口的右切緣縫合數(shù)針。這樣，肌層切口即為胃前壁所覆蓋。胃底全部覆蓋完成后，再將胃固定于食管裂孔處的膈肌上[圖2-6～9]。
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| 2-9 胃底覆蓋食管肌層切口的橫斷面圖 |
| 圖2 經(jīng)腹食管賁門肌層切開(kāi)術(shù) |
5.關(guān)閉腹腔 腹腔一般不作引流，但術(shù)中如有嚴(yán)重污染，則在賁門旁置引流條，經(jīng)劍突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。最后，逐層縫合腹壁切口。
