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| 5-1 切開中、下葉間胸膜，分別顯露、結(jié)扎、切斷下葉背段和基底段動脈 |
分開上、中、下葉間胸膜，在中葉動脈同一平面的對側(cè)可見下葉背段動脈。將下葉背段動脈和基底段動脈分別在鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎后切斷[圖5-1]。
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| 5-2 鉗夾、切斷、結(jié)扎肺下韌帶后結(jié)扎、切斷右下肺靜脈 |
注意勿損傷中葉動脈。將下葉向上牽引，鉗夾、切斷并結(jié)扎肺下韌帶。從肺門前側(cè)、后側(cè)和下緣顯露下肺靜脈，在靜脈主干作鞘膜內(nèi)分離、結(jié)扎加縫扎[圖5-2]。
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| 5-3 切開后縱隔胸膜，縫扎支氣管動脈，分別切斷、縫合下葉背段和基底段支氣管 |
如主干太短，遠端結(jié)扎和縫扎可在背段和基底段分別進行，使切斷后殘端盡量留長成喇叭狀；必要時殘端可加作連續(xù)縫事。切開上、下葉不全裂后只剩下支氣管連接未斷。下葉背段支氣管也和中葉支氣管在同一平面，有時較中葉支氣管反而稍高一些，所以也必須在縫扎支氣管動脈壓和基底段支氣管分別切斷、縫合[圖5-3]，以免誤傷中葉支氣管。檢查無漏氣、出血后，用縱隔胸膜覆蓋殘端[圖5-4]。
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| 5-4 縫合縱隔胸膜，覆蓋殘端 |
| 圖5 右下肺葉切除術(shù) |
