[適應(yīng)證]
1.輸尿管結(jié)石經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效者。
2.輸尿管結(jié)石梗阻致明顯的感染，藥物不易控制者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.常規(guī)做中段尿培養(yǎng)，使用抗生素控制感染。
2.術(shù)前復(fù)查X線片，再次確定結(jié)石位置。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[體位]
上段輸尿管結(jié)石取全側(cè)臥位，抬高腎橋；中段輸尿管結(jié)石取斜側(cè)臥位，術(shù)側(cè)抬高30°～45°；下段輸尿管結(jié)石取平臥位，術(shù)側(cè)臀部墊高30°。
[手術(shù)步驟]
1.切口：上段結(jié)石取腰部斜切口，中段結(jié)石取側(cè)腹部斜切口（圖1a)，下段結(jié)石取下腹部斜切口（圖1b)。
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| 圖1 |
2.顯露輸尿管：腰部斜切口和下腹部斜切口的顯露方法見(jiàn)腎臟手術(shù)和闌尾手術(shù)。側(cè)腹部斜切口由髂嵴內(nèi)上方3.0cm斜向下內(nèi)方，依次切開(kāi)各層組織。游離后腹膜并將其拉向前方，顯露輸尿管（圖2)。上段輸尿管需打開(kāi)腎周筋膜尋找，中段于腹膜后方下行，并跨越髂血管前方（圖3)，常依此為標(biāo)志尋找輸尿管。
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| 圖2 |
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| 圖3 |
3.探查固定結(jié)石：用手自上向下探查，觸到結(jié)石后用闌尾鉗或紗布條于結(jié)石上下端固定輸尿管（圖4)，以防結(jié)石滑動(dòng)。
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| 圖4 |
4.游離并切開(kāi)輸尿管：游離結(jié)石段輸尿管，置牽引線，于其間縱行切開(kāi)輸尿管前壁（圖5)，切口宜在結(jié)石處及其上方。切開(kāi)前于其周圍鋪紗布?jí)|隔離。
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| 圖5 |
