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腎移植手術(shù)

來源:腎移植術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

 

  [術(shù)后處理]

  1.病室需消毒,嚴(yán)格隔離,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室時(shí)均需戴帽子、口罩并穿隔離衣,接觸病人前后需洗手。

  2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意血壓、脈搏和切口滲血。負(fù)壓引流瓶內(nèi)引流液逐漸減少后(一般48~72小時(shí)內(nèi))拔除引流管。

  3.注意留置導(dǎo)尿管通暢、記尿量。48~72小時(shí)后拔導(dǎo)尿管。對傷口引流物和尿液分別作細(xì)菌培養(yǎng)。

  4.注意水電解質(zhì)平衡 腎移植后24小時(shí)內(nèi)尿量大增,可達(dá)10000ml以上,易發(fā)生“平衡失調(diào)綜合征”和鉀的大量丟失。應(yīng)注意控制出入液量,并在心電圖監(jiān)視下,補(bǔ)充鉀鹽。

  5.手術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染,一般以選用對腎臟沒有損害的廣譜抗生素為宜。

  6.急性排異反應(yīng) 常見的臨床表現(xiàn)為:①體溫升高;②血壓增高;③移植腎腫大,伴局部疼痛、壓痛和張力增加;④尿量顯著減少;⑤血肌酐及尿素氮升高,內(nèi)生肌酐清除率降低;⑥尿蛋白及紅、白細(xì)胞增多;⑦24小時(shí)尿鈉排出量顯著減少;⑧血白細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞增多;⑨尿纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)出現(xiàn);⑩玫瑰花簇形成百分率增高。醫(yī)學(xué)線網(wǎng)站www.med126.com

  處理:術(shù)前1~2日應(yīng)用抗免疫制劑、皮質(zhì)類固醇等預(yù)防排異反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)采用下列措施控制:①琥珀酰氫化考的松2000~3000mg,分兩次靜脈滴注2日;②若白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常高值,可加用環(huán)磷酰胺200mg靜脈注射1~2次;③局部放療,每次150rad,隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明顯,可用肝素50~100mg靜脈滴注5~10日,或尿激酶5000U靜脈注射,每日2次。

  7.早期應(yīng)用中藥,針灸等促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

  8.早期起床活動,鼓勵(lì)病人咳痰,防止肺部并發(fā)癥。

  9.注意口腔護(hù)理,防止霉菌感染。

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