[適應(yīng)證]
1.子宮頸癌Ia期以上。
2.子宮內(nèi)膜癌。
3.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，化療效果不好，子宮病灶持續(xù)存在。
4.子宮肉瘤。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[術(shù)前準備]
同宮頸殘端切除術(shù)。
[手術(shù)時機]
對術(shù)前行放療者，手術(shù)應(yīng)選擇在放療結(jié)束后2周左右進行。
[手術(shù)范圍]（圖1)
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| 圖1 廣泛子宮切除范圍 |
1.高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶。
2.沿盆側(cè)壁切除闊韌帶及圓韌帶。
3.切除宮骶韌帶和主韌帶在2cm以上。
4.切除陰道長度至少2cm或在癌瘤下緣下2cm以上。
[手術(shù)步驟和技術(shù)要點]
1.切口 下腹正中直切口。
2.探查 對子宮內(nèi)膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗液，送細胞學(xué)檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況。醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.bhskgw.cn
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| 圖2 打開前上方盆腹膜 | 圖3 切斷圓韌帶 |
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| 圖4 剪開闊韌帶前葉 | 圖5 打開后下方盆腹膜 |
3.處理骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶表面，打開盆腹膜，向前沿腰大肌剪開（圖2)，達圓韌帶外1/4外，切斷縫扎圓韌帶（圖3)。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達膀胱側(cè)窩止（圖4)。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向，向內(nèi)下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(cè)（圖5)。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意在分離輸尿管時，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部（圖6)。
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| 圖6 高位結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶 | 圖7 打開直腸窩腹膜 |
