[手術(shù)操作]
1.消毒同吸刮術(shù)。
2.破膜 用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進(jìn)入宮腔，夾破羊膜后（圖5)，卵圓鉗退至宮頸管內(nèi)口張開(kāi)鉗葉，使羊水流凈。
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| 圖5 有齒卵圓鉗夾破胎膜 | 圖6 將卵圓鉗伸入宮腔底部夾取胎兒和胎盤組織 |
3.鉗夾胎盤與胎兒 卵圓鉗沿子宮后壁進(jìn)入宮腔，達(dá)宮底后略退出少許（圖6)，在后壁或側(cè)壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉并左右轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎盤逐漸松動(dòng)、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出后再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最后夾取胎頭。
4.清理宮腔 胎盤及胎兒大部分鉗出后，核對(duì)胎兒胎盤是否完整，并觀察宮腔有無(wú)活動(dòng)性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產(chǎn)素10U，用6～7號(hào)吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負(fù)壓吸引宮腔1～2圈，最后用刮匙自宮底左側(cè)開(kāi)始逆時(shí)針搔刮宮壁2圈當(dāng)感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已干凈。
[注意事項(xiàng)]
1.術(shù)前用卵圓鉗或7號(hào)吸管代替探針來(lái)探測(cè)宮腔深度，以免細(xì)小的探針造成子宮穿孔。
2.鉗夾胎盤困難時(shí)，不能強(qiáng)行牽拉，以免損傷子宮肌壁，應(yīng)張開(kāi)鉗葉另行夾取。
3.夾到胎兒骨骼后，為避免損傷宮頸動(dòng)作輕柔，鉗出時(shí)胎體應(yīng)以縱軸通過(guò)宮頸。
4.術(shù)后處理同吸刮術(shù)。
[并發(fā)癥及處理]
1～3項(xiàng)同吸刮術(shù)。
4.羊水栓塞 破膜后羊水從開(kāi)放的宮壁血竇擠入血循環(huán)可發(fā)生羊水栓塞，所以一定要先放凈羊水再行鉗刮術(shù)。
鉗刮術(shù)因并發(fā)癥多，對(duì)子宮宮頸損傷大，應(yīng)予廢棄，目前已由藥物流產(chǎn)或延續(xù)妊娠至4個(gè)月后行中期引產(chǎn)術(shù)代替。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
三、藥物流產(chǎn)（drug abortion)
自90年代以來(lái)，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需宮內(nèi)操作，無(wú)創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進(jìn)行藥流，80%以上在留觀察當(dāng)天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內(nèi)排清，1%延續(xù)至50～70天以上。
[適應(yīng)證]
1.年齡18～40歲，近3個(gè)月有經(jīng)周期正常。
2.未用甾體激素藥物。
[禁忌證]
1.腎上腺疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、肝功能異常。
2.帶環(huán)妊娠、宮外孕、子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。
[用藥前準(zhǔn)備]
1.B超確診宮內(nèi)孕及妊娠大小。
2.必要時(shí)血尿常規(guī)、肝功能檢查。
[方法和劑量]
1.妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小時(shí)后服米索前列醇600μg，3小時(shí)后未見(jiàn)胎囊排出，按時(shí)間每小時(shí)增加200μg，至胎囊排出，當(dāng)天總量可達(dá)1200μg。
2.妊娠10～16周 米非司酮500mg2次/日，共兩天，第三天陰道后穹隆放置卡孕栓，每?jī)尚r(shí)放置1mg，至妊娠物排出，最高劑量5mg。或放置米索前列腺醇600μg，每3小時(shí)一次，最高劑量1800μg。
用藥后嚴(yán)密觀察，如失敗及時(shí)手術(shù)終止妊娠。
