穿顱術(shù)（craniotomy)是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內(nèi)組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術(shù)。
[適應(yīng)證]
1.頭位死胎胎兒不能迅速娩出，或預(yù)防會陰裂傷者。
2.胎兒腦積水。
3.臀位死胎后出頭。
[禁忌證]
1.骨盆入口前后徑＜5.5cm，穿顱后亦不能經(jīng)陰道娩出者。
2.有先兆子宮破裂征象或子宮破裂者。
[手術(shù)的條件]
1.宮口開全或近開全。
2.胎頭固定或用手固定于入口平面。
[麻醉]
一般不用麻醉，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑或全麻。
[體位]
膀胱截石位。
[手術(shù)步驟]
1.術(shù)前準(zhǔn)備 消毒外陰，鋪巾，導(dǎo)尿。
2.陰道檢查 確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時(shí)先施行人工破膜術(shù)。
3.固定胎頭 如胎頭浮動，助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。
4.切開頭皮 用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm。（圖1)醫(yī)學(xué)全.在線提供
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| 圖1 鼠齒鉗夾胎頭前囟處頭皮牽引固定 | 圖2 經(jīng)大囟門穿顱 |
5.穿破胎頭 穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點(diǎn)。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全（圖2)。
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| 圖3 經(jīng)枕骨大孔穿顱 | 圖4 經(jīng)眼眶穿顱 |
不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全（圖3)。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入（圖4，圖5)，額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經(jīng)囟門或顱縫容易穿入放水。
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| 圖5 經(jīng)口腔上腭穿顱 | 圖6 放入穿顱器 |
6.破壞及排出腦組織 常用的方法有三種：
�、糯╋B術(shù)：助手牽引鼠齒鉗，術(shù)者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護(hù)蓋下直達(dá)選好的頭顱穿刺點(diǎn)，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無誤，張開穿顱器，左右旋轉(zhuǎn)，破壞腦組織使之排出（圖6，圖7)。
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| 圖7 轉(zhuǎn)動穿顱器，攪碎腦組織 | 圖8 放置鉗顱器內(nèi)葉 |
�、朴萌斯�流產(chǎn)負(fù)壓吸管從穿刺顱腦處插入，以26.7～53.4kPa(200～400mmHg)的負(fù)壓吸出腦組織。
�、菙�(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動，排出破壞的腦組織。
經(jīng)上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì)，緩緩牽出。個(gè)別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。
