 |
飲水增多和尿量增多是當前小動物疾病中常見的病癥。多尿癥（polyuria)是指每天尿量多于每千克體重50ml，多飲癥（polydipsia)是指每天飲水量超過每千克體重100ml，當發(fā)現(xiàn)犬和貓飲水或尿量顯著增加時，應進行全面的診斷，確定其發(fā)病原因。
犬、貓多尿和多飲的病因及其特性見圖。首先要排除尿失禁和尿頻，因這兩者常與多尿相混淆。尿失禁和尿頻可由后部尿道感染或炎癥、尿結(jié)石、癌、神經(jīng)性疾病或解剖缺陷引起。一旦排除這些因素，就可進行多尿的診斷。引起多尿癥與多飲癥因素如下。
1.滲透性多尿?
2.抗利尿激素缺乏——中心性尿崩癥?
3.腎對抗利尿激素敏感性缺乏——腎原性尿崩癥
（1)滲透壓因素：當腎小球濾液中溶質(zhì)濃度超過近曲小管重吸收能力時，水分不能被動地被腎小管重吸收，即使存在抗利尿激素，原尿也不能被濃縮，這樣就引起滲透性或溶質(zhì)性多尿。糖尿病和原發(fā)性腎性糖尿癥患者，因顯著糖尿會引起滲透性多尿和繼發(fā)多飲。腎后阻塞時，血清尿素氮顯著增高，一旦阻塞被解除，則會呈現(xiàn)阻塞后多尿。慢性腎功能衰竭的犬、貓，由于腎單位的喪失而導致腎小管濾液和溶質(zhì)的重吸收能力漸進性下降，引起滲透性多尿和腎髓質(zhì)張力減少（尿比重通常為1.008?1.020)。
（2)抗利尿激素（ADH)缺乏——中心性尿崩癥（CDI)：中心性尿崩癥（不常見)是由于抗利尿激素的合成或分泌完全或部分缺失而引起的病癥。多數(shù)患中心性尿崩癥犬、貓均有特發(fā)性綜合征。盡管50%老年病犬患有垂體腫瘤，但少見因頭部創(chuàng)傷或先天性損害而引起中心性尿崩癥。苯妥英、乙醇和糖皮質(zhì)激素等多種藥物抑制釋放抗利尿激素，引起CDI。某些犬患腎上腺機能亢進，其抗利尿激素下降。抗利尿激素缺乏的臨床及實驗特征不明顯，或輕度脫水（為多飲的原發(fā)病因)，或重度脫水（因限制飲水加之尿濃縮機能減退引起)。犬顱腔生長性腫瘤，會發(fā)生CDI，表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。診斷主要取決于水缺失和抗利尿激素反應試驗。?
（3)腎原性尿崩癥：為腎小管對抗利尿激素不敏感的一種疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性腎原性尿崩癥。前者為腎先天性結(jié)構(gòu)和功能缺陷，十分罕見；后者是腎缺乏對抗利尿激素敏感性，常繼發(fā)于某些代謝病或某些藥物的副作用。只要糾正這些原發(fā)病，許多繼發(fā)性腎原性尿崩癥就有可能轉(zhuǎn)歸。一些引起繼發(fā)性腎原性尿崩癥的疾病和藥物：
①腎功能不足或衰竭，腎病是引起犬、貓多尿或多飲最常見病因之一。腎功能不全的早期癥狀為不能充分濃縮或稀釋尿（尿比重常為1.008?1.020)。無氮血癥的犬、貓，診斷時需排除腎原性尿崩癥的其他原因，并證實腎小球濾過率（GFK降低和腎組織異常（根據(jù)超聲波檢查或活檢)。由于腎功能不全加重以及腎小球濾過率降至75%或更多，發(fā)生溶質(zhì)（尿素、肌酸酐和磷)滯留。動物表現(xiàn)食欲不佳、失重和嘔吐等尿毒癥的癥狀。
②腎盂腎炎，腎盂的感染和炎癥能破壞腎髓質(zhì)逆流機能，導致尿被稀釋和多尿多飲。最好通過尿沉渣檢查和尿細菌培養(yǎng)，結(jié)合腎盂對比染色觀察，或通過超聲波檢查等方法診斷。
③子宮蓄膿，子宮蓄膿時，大腸桿菌內(nèi)毒素沉積于腎小管，損傷和干擾鈉、氯離子重吸收，使腎髓質(zhì)高漲力下降，引起多尿。
④高鈣血癥，高鈣血癥可直接影響腎小管對抗利尿激素的反應能力，不能將鈉、氯離子轉(zhuǎn)入腎髓質(zhì)間質(zhì)內(nèi)，并且抑制抗利激素介導的水重吸收。如伴發(fā)高磷血癥，鈣沉積于腎小管，引起氮血癥、腎衰竭和等滲尿等。高鈣血癥征象危急，包括多尿多飲、厭食、食欲不振和衰弱等。高血鈣最常發(fā)生于副腫瘤綜合征，也可能與腎衰竭、甲狀旁腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)機能低下或維生素D過多有關(guān)。測定血鈣濃度增加可確診。
⑤低鉀血癥，嚴重低鉀血癥（小于3.5mmol/L)使腎單位終端部分對抗利尿激素的反應降低，也可干擾腺垂體抗利尿激素的正常釋放。
⑥腎上腺皮質(zhì)機能亢進，大于80%患腎上腺皮質(zhì)機能亢進的犬均呈現(xiàn)多尿多飲的癥狀。據(jù)報道這是惟一的癥狀，盡管也有其他臨床和實驗室的特征。多尿多因中樞抗利尿激素釋放減少所致。
⑦甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能亢進可直接刺激過量飲水或通過增加腎血流量、減少腎髓質(zhì)張力，從而引起多尿或多飲。老年貓甲狀腺機能亢進也常見于腎功能衰竭。
⑧腎上腺皮質(zhì)機能低下，腎上腺皮質(zhì)機能低下時，盡管腎功能正常和血容量明顯減少，但尿很少被濃縮。由于鹽皮質(zhì)激素缺乏，慢性腎鈉丟失，導致腎髓質(zhì)溶質(zhì)丟失。腎上腺皮質(zhì)激素反應不明顯或無反應，可確診此病。
⑨肝衰竭，患慢性肝病的犬、貓，常見稀釋尿。引起多尿的確切原因不詳，但可累及腎髓質(zhì)張力喪失（尿素減少引起)、內(nèi)源性醛固酮和可的松清除延遲、低鉀血癥和腦病性多飲等。多數(shù)犬、貓除肝嚴重衰竭，還有其他臨床癥狀，包括生長停止、惡病質(zhì)、周期性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、胃腸道疾患和腹水等。
⑩腎髓質(zhì)溶質(zhì)丟失，在某種程度上，任何引起多尿的紊亂，由于腎小管尿流量和容積增加，使鈉和尿重吸收減少，均可引起腎髓質(zhì)溶質(zhì)的丟失。腎髓質(zhì)高漲力的喪失將會降低尿濃縮和服用外源性ADH的能力。如懷疑腎髓溶質(zhì)丟失，必須先恢復腎髓質(zhì)高漲力，再進行脫水試驗或抗利尿激素反應試驗，以便獲得可靠結(jié)果�；謴退栀|(zhì)高漲力，可通過逐步限制飲水來實現(xiàn)。但應在無脫水、飲食中不含氯化鈉條件下進行。?藥物或飲食，許多藥物或食物的改變都有可能引起多尿和多飲，故要了解整個發(fā)病史。利尿、抗痙攣、合成左旋甲狀腺素和糖皮質(zhì)激素等制劑均可引起多尿或多飲。低蛋白曰糧也可引起骨髓質(zhì)溶質(zhì)丟失和原發(fā)性多尿，而高鹽飲食可增加飲欲，繼發(fā)多尿。
犬在限制活動和應激的狀態(tài)下會不由自主地引發(fā)多飲（嗜飲癖)。這屬于后天性行為。下丘腦渴覺中樞腫瘤或創(chuàng)傷也可引發(fā)嗜飲癖。多尿繼發(fā)于多飲，尿呈低滲壓（1.001～1.005)，血漿滲透壓下降（285~295mOsm/kg H2O)。排除多尿多飲的其他原因，如無器質(zhì)性腦病或肝功能低下的癥狀，并經(jīng)逐步禁水和脫水試驗證明尿濃縮，即可診斷為行為性多飲。治療包括改變?nèi)男袨楹筒糠窒拗骑嬎?/p>
診斷 | 支持診斷的診斷性實驗 |
糖尿病 | 長期高血糖和糖尿，酮尿陰性或陽性 |
腎性糖尿 | 血糖正常但有糖尿；檢測氨基酸尿；腎超聲波檢查，腎靜脈尿路造影，活體組織檢查 |
中心性尿崩癥 | 血漿滲透性正�；蛟龈�，脫水試驗無反應，外源性抗利尿激素有反應；需做排除顱內(nèi)疾病試驗 |
腎原性尿崩癥 | 血漿滲透性由正常到增高，脫水試驗和外源性抗利尿激素無反應；檢查腎原性尿崩癥的繼發(fā)原因，尤其腎功能不全 |
腎功能不全或衰竭 | 等滲尿，血清尿素氮和肌酸酐可能增多；肌酸酐清除異常；腎超聲波檢查，腎靜脈尿路造影，活體組織檢查可診斷 |
腎盂腎炎 | 發(fā)燒、腎疼痛，炎性全血計數(shù)，炎性尿沉渣，尿培養(yǎng)陽性；腎靜脈尿路造影和超聲波檢查 |
子宮蓄膿 | 陰道分泌物和（或)觸摸子宮膨大；炎性全血計數(shù)，核左移陽性或陰性；腹部X射線和超聲波檢查 |
高鈣血癥 | 血鈣濃度增加；檢測潛在的病因：直腸檢查，胸部和腹部X射線檢查，淋巴結(jié)細胞、活體組織細胞、骨髓細胞檢測，甲狀旁腺激素測試，PTHrP測試，促腎上腺素皮質(zhì)激素刺激試驗 |
低鉀血癥 | 血鉀濃度下降，鉀部分排出增加 |
腎上腺皮質(zhì)機能亢進 | 體格和臨床病理學檢查有助診斷；需做促腎上腺素皮質(zhì)激素刺激試驗，低劑量地塞米松抑制試驗 |
甲狀腺機能亢進 | 體格和臨床病理學檢查有助診斷；血清T4濃度增高，頸部腫塊細胞檢查（犬)；T3抑制試驗（貓) |
腎上腺皮質(zhì)機能低下 | 組織學和體格檢查有助診斷；血清鈉鉀比值降低；做促腎上腺素皮質(zhì)激素刺激試驗 |
肝功能不全或門脈血管吻合 | 可能出現(xiàn)黃疸或腹水；實驗室診斷包括白蛋白和血液尿素氮下降，數(shù)種肝酶增高；禁食和食后血清膽酸、氨忍耐試驗有助于診斷肝病；腹部超聲波診斷，門脈血管造影，手術(shù)和肝活體組織檢查可揭示病情。 |
腎髓質(zhì)溶質(zhì)丟失 | 脫水試驗尿濃縮不充分；外源性抗利尿激素尿無進一步濃縮；長期通過限制飲水和鹽的攝入后，需再做脫水和抗利尿激素反應試驗。 |
原發(fā)性多飲 | 血漿滲透壓降低，低滲尿，脫水試驗有反應；再做試驗排除潛在病因（肝性腦病、腦病) |
注：PTHrP為甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白
當主人懷疑犬排尿或飲水增加時，很有可能是多尿多飲。如果病史不清楚，建議主人在家連續(xù)3~5d測定犬飲水量。
仔細進行體質(zhì)檢查和常規(guī)診斷試驗，排除多尿多飲常見原因。最初可做全血計數(shù)、尿分析、血清生化檢驗、血清甲狀腺素（老年貓)。還應考慮尿樣細菌培養(yǎng)，即使尿沉積不明顯。
腹部X射線診斷和（或)超聲波檢查有助于診斷肝、腎、子宮和腎上腺的疾病。對患有多尿多飲成年犬，就應考慮將垂體-腎上腺軸試驗（促腎上腺皮質(zhì)激素刺激和低劑量地塞米松抑制試驗)作為最初診斷計劃的一部分。如體檢和最初實驗室檢驗不能確診，應做進一步診斷試驗，包括胸部X射線檢查、淋巴結(jié)抽吸、骨髓活體組www.med126.com織檢查和肝功能測試等。在病史調(diào)查、體檢和初步試驗完成后，多數(shù)多尿多飲病例將會做出鑒別診斷或除外診斷。對還沒有確診的病例，應采用行為性多飲、腎原性尿崩癥和CDI等不常用的鑒別診斷法。
等滲尿（1.008~1.015)常見于腎功能不全，但患有不全中心性尿崩癥或腎原性尿崩癥犬、貓，尤其在限制飲水時也發(fā)生等滲尿。另外，犬、貓患完全中心性尿崩癥、原發(fā)性或繼發(fā)性腎尿崩癥、行為性多飲、腎上腺皮質(zhì)機能亢進或肝功能衰竭（不常見)時，見有低滲尿（小于1.005)。
犬、貓患CDI和原發(fā)性或繼發(fā)性腎原性尿崩癥時，水隨尿丟失，血清滲透壓上升，飲欲增加，但其血漿滲透壓常稍高（300?315m0SmAgH20)，而患原發(fā)性多飲癥時，血漿滲透壓低于正常值（275~285mOsm/kg H20)，在禁水試驗中血漿滲透壓可反映機體脫水狀態(tài)。
本試驗可確定犬、貓能否釋放內(nèi)源性抗利尿激素對脫水的反應和腎能否對抗利尿激素的反應，多用于區(qū)別中心性尿崩癥、腎原性尿崩癥和行為性多飲。有人喜歡用合成抗利尿激素做試驗性治療，而不用禁水試驗。試驗性治療價廉、安全，對診斷可靠，又有特異性。在排除腎上腺皮質(zhì)機能亢進和其他所有腎原性尿朋癥的繼發(fā)病因后，才能進行禁水試驗。先進行腎髓質(zhì)洗脫（renal medullary solute washout)，以便恢復髓質(zhì)高漲力，然后做禁水試驗，并監(jiān)測尿濃縮情況。如動物臨床上已脫水或血漿滲透壓大于320mOsm/kgH2O，不能進行前兩個試驗。如動物已脫水但無尿濃縮，再做外源性抗利尿激素反應試驗，以判斷腎對抗利尿激素有無反應。
