| 疾病名稱（英文) | industrial occupational dermatosis |
| 拚音 | GONGYEZHIYEXINGPIFUBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 工業(yè)職業(yè)性皮膚病(industrial occupational der-matosis)系指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于各種生產(chǎn)性。有害因子直接作用于皮膚、粘膜及其附屬器而引起的損害。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病原因很多，有化學(xué)性、生物性、物理性和機(jī)械性因素等。此外，氣候、勞動(dòng)條件、防護(hù)措施、個(gè)人皮膚健康狀況和清潔衛(wèi)生習(xí)慣等對發(fā)病也有一定關(guān)系。 (1)皮炎、濕疹： 常見的致病物質(zhì)：①屬于原發(fā)性刺激的有：硝酸、硫酸、鹽酸、氫氟酸、石炭酸、乳酸等，以及氫氧化鈉、氫氧化鉀、甲苯胺類和乙醇胺類、石油、焦油溶液，以及某些農(nóng)藥等。②屬于變應(yīng)性作用的有：苯胺、對苯二胺、二硝基氯苯、酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂、重鉻酸鉀、生漆，某些藥物如青霉素、氯丙嗪、磺胺等。③屬于光感性物質(zhì)的有瀝青（主要是煤焦瀝青)、叮啶、氯丙嗪及其某些中間產(chǎn)物。 (2)痤瘡樣損害(油疹)： 常見的致病物質(zhì)有煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)物，如柴油、機(jī)油、潤滑油、石蠟、瀝青等，以及氯與其衍生物。 (3)化學(xué)灼傷與潰瘍： 常見的致病物質(zhì)有硝酸、硫酸、鹽酸、乳酸、鉻酸、氫氟酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等強(qiáng)酸、強(qiáng)堿物質(zhì)。此外，如氟化鈹、三氧化二砷等的接觸亦可引起頑固性皮膚潰瘍。 (4)皮膚色素變化：引起黑變病的物質(zhì)有：煤焦油、瀝青及多種焦油和石油的分餾產(chǎn)物，某些染料、橡膠業(yè)中的某些防老劑、促進(jìn)劑，以及2－氯吩噻嗪等。 (5)手部角化過度及皸裂：常見致病因素是長期反覆的機(jī)械性刺激，故多見于從事徒手作業(yè)為主的工人。皸裂也可因長期接觸粉塵、堿性物質(zhì)和有機(jī)溶劑使皮膚脫水、脫脂而造成。 (6)皮膚疣狀損害及腫瘤：石棉纖維刺入皮膚可引起疣狀增生，與石油、焦油及其分餾產(chǎn)物和瀝青等長期接觸，可在局部皮膚產(chǎn)生扁平疣樣損害。長期接觸放射線、砷及其衍生物亦能引起皮膚角化性損害。長期接觸鈹或矽可引起炎性肉芽腫損害。此外，砷劑、放射線、瀝青、石油、焦油及某些分餾產(chǎn)物能引起皮膚上皮癌。 (7)皮膚瘙癢癥：接觸玻璃纖維、石棉、棉絮、銅屑以及許多化學(xué)物的粉塵或氣態(tài)揮發(fā)物，均可招致不同程度的皮膚瘙癢。 (8)其他：經(jīng)常在潮濕環(huán)境中作業(yè)者如繅絲工、洗瓶工、屠宰工常可發(fā)生手部皮膚的浸漬和擦爛；此外，煤礦工人中的球菌性皮膚病；屠宰業(yè)、魚肉及皮毛加工業(yè)中的甲溝炎、類丹毒及炭疽；印染、繅絲業(yè)中的手、足癬及畜牧場中的擠奶員結(jié)節(jié)等均可被看作是與職業(yè)因素密切相關(guān)的皮膚病。 因某些職業(yè)性接觸因素引起皮膚附屬器異常亦非少見，如接觸鉈、硒、汞、砷、氯乙烯及氯丁二烯等可引起脫發(fā)；接觸氟、含氯石灰(漂白粉)、有機(jī)溶劑等可引起甲變薄、發(fā)脆、甲分離、甲縱裂等；接觸砷、汞、有機(jī)磷及含氯石灰可引起多汗等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率頗高。據(jù)各國文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，工業(yè)職業(yè)性皮膚病約占整個(gè)工業(yè)職業(yè)病總數(shù)的55％-80％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | (1)病史分析：詳細(xì)了解發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系，包括工作中接觸的物質(zhì)、操作方法、勞動(dòng)條件、勞動(dòng)環(huán)境；同車間、同工種工人的發(fā)病情況；發(fā)病輕重與生產(chǎn)環(huán)境或接觸物的關(guān)系等。 (2)發(fā)病部位：絕大多數(shù)職業(yè)性皮膚病都發(fā)生在身體暴露部位。此外，職業(yè)性皮膚病亦常見于身體與被致病物質(zhì)污染衣服接觸的部位(如股部伸側(cè))。 (3)皮疹形態(tài)：某些致病物質(zhì)引起的皮膚病變有一定的臨床表現(xiàn)，如硝基染料、生漆等引起的一般都是急性皮炎；各種重油類引起的油疹及鉻酸引起的鳥眼形潰瘍等。 (4)斑貼試驗(yàn)(簡稱斑試)：是探索引發(fā)過敏性接觸性皮炎的致敏原的方法。操作方法當(dāng)按常規(guī)進(jìn)行，勿用原發(fā)性刺激物作斑試。宜選擇前臂內(nèi)側(cè)或背部的正常皮膚處為斑試部位，在皮疹緩解或消退后進(jìn)行。試驗(yàn)物質(zhì)以在生產(chǎn)時(shí)接觸的原物為最適合，有時(shí)實(shí)驗(yàn)室的純品化學(xué)物，致敏力不及現(xiàn)場同類致敏物質(zhì)強(qiáng)。若接觸物是一混合物，一般應(yīng)先用該混合物作斑試，得到陽性結(jié)果后，再分別對混合物中的包含物質(zhì)進(jìn)行斑試，以找出發(fā)病的主要有害物。某些化學(xué)物質(zhì)需溶解于適當(dāng)溶劑者，應(yīng)以溶劑作對照試驗(yàn)。斑試物的濃度必須是對正常人皮膚不起反應(yīng)者。在48h后觀察并記錄結(jié)果。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (1)皮炎、濕疹：最常見。據(jù)上海部分單位調(diào)查統(tǒng)計(jì)，皮炎、濕疹占工業(yè)職業(yè)性皮膚病的75％-90％左右。其臨床表現(xiàn)和一般非職業(yè)性接觸性皮炎或濕疹相同，極少數(shù)病例皮疹可延及全身。多見于夏秋兩季，好發(fā)于身體暴露部位。其發(fā)病機(jī)制有原發(fā)性刺激和變應(yīng)性反應(yīng)兩種。 但有些物質(zhì)可以同時(shí)具有原發(fā)性刺激和變應(yīng)性兩種作用，亦有些物質(zhì)在高濃度時(shí)為原發(fā)性刺激物，而在低濃度時(shí)則具有變應(yīng)性作用。此外，還有些物質(zhì)具有光感性，皮膚與之接觸再曝光后，能引起光毒性或光敏性皮炎。 (2)痤瘡樣損害(油疹)：常見癥狀類似尋常痤瘡，但其黑頭及黑頭丘疹常有明顯角化，捫之糙手。皮損發(fā)生在與致病物質(zhì)直接接觸或接觸被致病物質(zhì)沾污的衣褲部位。除面、頸部、上胸、上背外，兩手背、指背及前臂伸面亦為好發(fā)部位。發(fā)病不受年齡限制，工齡長者發(fā)病率高。 (3)化學(xué)灼傷與潰瘍：常見。多因接觸高濃度強(qiáng)烈腐蝕性化學(xué)物質(zhì)所造成。按腐蝕性刺激物的強(qiáng)度、濃度和接觸時(shí)間的久暫，輕者可表現(xiàn)為局部紅斑、灼痛、大皰；重者可引起壞死、干燥焦痂、深淺不一的潰瘍等。嚴(yán)重者甚至可引起肌肉骨骼壞死。酸類化學(xué)物常引起凝固性壞死；而堿類化學(xué)物引起的則為溶解性壞死。如鼻中隔穿孔是鉻酸引起的職業(yè)病之一。 (4)皮膚色素變化：有色素沉著或黑變病及色素減退兩種。黑變病多見于皮膚暴露部位，特別是面部的顳、顴、眼瞼周圍、鼻側(cè)及耳前、頸部等處，亦見于前臂及腕部。色素增深呈片狀或網(wǎng)狀，呈灰褐、紫黑、棕黑色等。可伴有輕度鱗屑與毛細(xì)管擴(kuò)張，位于前臂的損害多伴有毛孔擴(kuò)大、色深及角化現(xiàn)象。色素減退常見于酸類及某些化學(xué)腐蝕劑引起皮膚灼傷后的疤痕處。某些化學(xué)物如氫醌、對苯二酚單苯醚等的接觸亦可引起皮膚色素減退，表現(xiàn)似白癜風(fēng)。 (5)手部角化過度及皸裂：常見。特別在冬季，皸裂在許多工廠中發(fā)病率極高。癥狀是手掌、手指掌面皮膚粗糙、增厚、皮紋增深，天寒時(shí)更見干燥、發(fā)硬，甚至開裂疼痛，這種現(xiàn)象亦見于指端及甲周。 (6)皮膚疣狀損害及腫瘤：石棉纖維刺入皮膚可引起疣狀增生，臨床表現(xiàn)同尋常疣。與石油、焦油及其分餾產(chǎn)物和瀝青等長期接觸，可在局部皮膚產(chǎn)生扁平疣樣損害。長期接觸放射線、砷及其衍生物亦能引起皮膚角化性損害。長期接觸鈹或矽可引起炎性肉芽腫損害。此外，砷劑、放射線、瀝青、石油、焦油及某些分餾產(chǎn)物能引起皮膚上皮癌。 (7)皮膚瘙癢癥：在各種作業(yè)環(huán)境中相當(dāng)常見。接觸玻璃纖維、石棉、棉絮、銅屑以及許多化學(xué)物的粉塵或氣態(tài)揮發(fā)物，均可招致不同程度的皮膚瘙癢。下班后經(jīng)灑浴更衣后�？蓽p輕或消失。 (8)其他：經(jīng)常在潮濕環(huán)境中作業(yè)者如繅絲工、洗瓶工、屠宰工�？砂l(fā)生手部皮膚的浸漬和擦爛；此外，煤礦工人中的球菌性皮膚�。煌涝讟I(yè)、魚肉及皮毛加工業(yè)中的甲溝炎、類丹毒及炭疽；印染、繅絲業(yè)中的手、足癬及畜牧場中的擠奶員結(jié)節(jié)等均可被看作是與職業(yè)因素密切相關(guān)的皮膚病。 因某些職業(yè)性接觸因素引起皮膚附屬器異常亦非少見，如接觸鉈、硒、汞、砷、氯乙烯及氯丁二烯等可引起脫發(fā)；接觸氟、含氯石灰(漂白粉)、有機(jī)溶劑等可引起甲變薄、發(fā)脆、甲分離、甲縱裂等；接觸砷、汞、有機(jī)磷及含氯石灰可引起多汗等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 職業(yè)性皮膚病的治療同一般皮膚病，首先應(yīng)尋找病因并盡量避免之，其次根據(jù)皮疹的不同類型及炎癥程度，進(jìn)行治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防職業(yè)性皮膚病的根本措施是改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，努力做到生產(chǎn)設(shè)備的密閉化、管道化和操作過程的機(jī)械化和自動(dòng)化。某些車間要有一定的通風(fēng)、排氣、吸塵設(shè)備。 根據(jù)不同工種，給工人配備適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣�、口罩、手套、頭巾、圍裙、高統(tǒng)靴等，對某些工種的工人，還可在工作前涂用合適的皮膚防護(hù)劑。加強(qiáng)安全生產(chǎn)的宣教工作，車間中要有一定的安全操作規(guī)程、清潔衛(wèi)生制度、檢修制度及監(jiān)督檢查制度。 |
| 歷史考證 |
