| 疾病名稱（英文) | cutaneous pruritus |
| 拚音 | PIFUSAOYANGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：皮癢癥，癢風(fēng)，隱疹，風(fēng)瘙癢 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 是一種臨床上無原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主的感覺神經(jīng)機能異常性皮膚病。臨床上分為泛發(fā)性皮膚瘙癢和局限性皮膚瘙癢。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陣發(fā)性皮膚劇癢，搔抓形成抓痕、血痂，皮膚干燥增厚為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但從瘙癢來講，主要由化學(xué)介質(zhì)和組織胺、激肽和蛋白酶的釋放而引起。泛發(fā)性皮膚瘙癢癥常為某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常、習(xí)慣性便秘、腸寄生蟲病、自身免疫性疾病等病的皮膚癥狀。亦可由妊娠、神經(jīng)精神因素、進食辛辣刺激性物品、貼身穿化纖織品、氣候的改變（炎熱、寒冷、潮濕、干燥)及工作環(huán)境中的生物或化學(xué)物質(zhì)刺激引起。局限性皮膚瘙癢除與上述因素有關(guān)外，常由局部因素如表皮癬菌病、蟯蟲病、痔瘡、白帶、多汗、衣服摩擦、局部物質(zhì)刺激等所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認為本病因風(fēng)邪所致，即諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛。 |
| 季節(jié) | 冬季易發(fā)病。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于成年人和老年人. |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 多因風(fēng)邪外襲，或因血熱內(nèi)擾，或血虛失養(yǎng)等所致。風(fēng)瘙癢是因濕蘊于肌膚，或血虛風(fēng)燥所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多因血虛以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，或因風(fēng)濕蘊于肌膚，不得疏泄引起。 1.血虛 證候：多見于老年人，病程較久，如情緒波動等，可引起瘙癢發(fā)作或加劇，冬春季節(jié)發(fā)病，皮膚干燥脫屑，有明顯抓痕及血痂，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦級或弦滑。 辨析：證屬陰血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。 2.風(fēng)濕 證候：多見于青壯年，病屬新起，如被褥太暖等，可引起瘙癢發(fā)作或加劇，夏秋季節(jié)發(fā)病，往往繼發(fā)感染或濕疹樣變，苔白或薄黃膩，脈滑或滑數(shù)。 辨析：證屬風(fēng)濕蘊阻于肌膚，不得疏泄，而致肌膚失養(yǎng)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.周身或局部皮膚劇烈瘙癢，無原發(fā)皮損。 2.因瘙癢而反復(fù)搔抓后，可引起繼發(fā)皮損，如抓痕、血痂、色素沉著等。 3.老年人及成年人好發(fā)，冬、夏季多見。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.只有陣發(fā)性皮膚瘙癢，而無原發(fā)性皮膚損害。 2.瘙癢常于人睡前、情緒激動、溫度變化，飲酒及進辛辣刺激性食物時引起或加重。 3.多發(fā)于老年人及患有某些系統(tǒng)性疾病者，發(fā)病多在冬季。 4.局限性皮膚瘙癢多以肛門、外陰、頭皮、小腿、外耳道多見。 風(fēng)瘙癢癥： １．老年人多見。冬季易發(fā)。 ２．開始只有瘙癢，而沒有原發(fā)皮疹。 ３．瘙癢陣發(fā)性發(fā)生，可伴有燒灼、蟲行、蟻走等感覺。情緒激動、溫度變化、飲酒食辣、衣服摩擦等刺激，每可引起發(fā)作或加重。 ４．常有條狀抓痕，血癡等繼發(fā)性皮損，日久呈現(xiàn)濕瘡樣變化，色素沉著或色素減退。 ５．全身性的有老年性瘙癢、冬令性瘙癢等；局限性的有陰囊瘙癢、女陰瘙癢和肛腸癢。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.陣發(fā)性皮膚瘙癢。瘙癢常在人睡前、情緒激動、溫度改變、飲酒及進刺激性食物時引起或加重。 2.無原發(fā)性皮膚損害。可因瘙癢致強力反復(fù)搔抓，便皮膚表皮出現(xiàn)抓痕、出血、結(jié)痂、色素沉著，甚至苔蘚樣變等繼發(fā)性皮膚損害。 3.根據(jù)瘙癢的泛發(fā)、局限，可分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥。 （1)全身性皮膚瘙癢癥：①老年人的全身皮膚瘙癢癥：發(fā)生于老年人，瘙癢常以軀干和下肢較重。②冬季全身皮膚瘙癢癥：發(fā)生于冬季，常以軀干、股內(nèi)側(cè)、小腿及關(guān)節(jié)周圍較重，多在就寢前突然發(fā)生。③水激性皮膚瘙癢癥：是指接觸任何溫度的水后，均可出現(xiàn)嚴重的皮膚瘙癢、刺痛，而無可見皮疹出現(xiàn)。 （2)局限性皮膚瘙癢癥：①肛門瘙癢癥：多繼發(fā)于外痔、肛裂、蟯蟲、肛瘺等疾患�？梢蜷L期瘙癢和搔抓而形成浸潤、肥厚及皸裂。②陰囊瘙癢癥：多因局部多汗不潔，內(nèi)褲刺激等引起。因長期瘙癢、搔抓而引起局部水腫、糜爛、結(jié)痂及苔蘚樣變。③女陰瘙癢癥：多因局部多汗、白帶及局部外用物品的刺激引起�？梢蝠W后濫用刺激性藥物和反復(fù)搔抓致皮膚浸潤變厚。④頭皮瘙癢癥：多見于癔病患者及不常洗頭者，瘙癢多在黎明覺醒時發(fā)生，可繼發(fā)濕疹、毛囊炎等。⑤小腿瘙癢癥：多見于老年人，常與皮膚干燥、魚鱗病、小腿靜脈曲張、寒冷及襪帶刺激有關(guān)。⑥外耳道瘙癢癥：多由于耵聹過多或經(jīng)常挖耳刺激引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.全身性皮膚瘙癢應(yīng)與虱病相鑒別。虱病可發(fā)于體部、陰部及頭部，雖有全身瘙癢，但可找到成蟲或虱卵。 2.局限性瘙癢癥的繼發(fā)性損害應(yīng)與局限性濕疹，神經(jīng)性皮炎相鑒別，通過詳細尋問病史，不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．濕瘡：皮疹對稱，呈多形性改變，急性期以丘疹、水庖、糜爛、滲液為主；亞急性期以浸潤性紅斑片和丘疹為主；慢性期為肥厚性苔蘚樣病變，瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作。 ２．虱�。阂约t斑、丘疹、瘙癢為主要表現(xiàn)，在內(nèi)衣和毛發(fā)上找到虱或在鏡下找到虱卵。 ３．藥毒：有用藥史，皮損形態(tài)不一，停止用藥后，皮損可消失。 ４．疥瘡：好發(fā)于指縫、腕、肘窩、臍周、陰股等處皮膚，皮損為丘疹或丘皰疹、有疥蟲隧道，水皰，可以找到疥蟲。 ５．攝領(lǐng)瘡：好發(fā)于頸項、四肢伸側(cè)、尾骶部，皮損為皮膚粗糙肥厚，苔蘚樣變，狀如牛項之皮，抓之如枯木。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：瘙癢完全解除。 2.顯效，瘙癢明顯減輕，雖有微癢但不影響工作及睡眠。 3.無效：瘙癢程度基本同前。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.認真尋找病因，并進行相應(yīng)治療，則是防治的關(guān)鍵。為求生活規(guī)律，少進辛辣刺激性飲食，避免用熱水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮膚，注意皮膚尤其肛周及外陰部皮膚衛(wèi)生。 2.抗組織胺及鎮(zhèn)靜藥物：臨床上常選用抗組織胺藥中的受體拮抗劑如賽庚啶2mg，每日3次，口服；撲爾敏4mg，每日3次，口服。配伍H2受體拮抗劑如西米替丁0.2g，每日3次，口服；雷尼替丁0.2g，每日3次，口服等，可達到鎮(zhèn)靜止癢的作用。另外多慮平同時具有對H1、H2受體的拮抗作用，用于瘙癢癥治療，效果較好。非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥如阿斯咪唑（息斯敏)10mg，每日1次，口服；特非那�。舻�)60mg，每日3次，口服等，對全身性皮膚瘙癢有效。 3.更年期或老年性皮膚瘙癢可考慮性激素治療。男性患者若無前列腺肥大，可用丙酸睪丸酮25～50mg，肌注，每周2次，或甲基睪丸酮5mg，口服，每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg，每日2次或黃體酮10mg，肌注，每日1次。 4.靜脈封閉療法：全身性瘙癢可用0.25%鹽酸普魯卡因10～30ml，加入維生素C1.0～2.0g靜脈封閉，每日1次，或采用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入維生素C1.0g，緩慢靜脈注射。 5.皮質(zhì)類固醇激素：強的松片10～30mg，每日3次，口服。對其他療法難以控制的瘙癢劇烈的頑固性病癥，可在嚴格掌握其劑量變化的前提下，適當(dāng)短期使用，或與其他療法配合使用。 二、局部治療 局部治療可結(jié)合全身治療進行，也可單獨應(yīng)用，以達到鎮(zhèn)靜止癢，潤澤皮膚，防治皮膚繼發(fā)損害之目的。 1. 對無明顯繼發(fā)損害者，可外用膚爾舒止癢酊，爐甘石洗劑，1%麝香草酚等藥物2次/日，或用皮質(zhì)類固醇激素配成的制劑如樂膚液、氟輕松軟膏等，2次/日，涂于患處。 2. 2.對老年性皮膚干燥者，可外用2%樟腦霜或30%甘油酒精洗劑。 3.對局部皮膚肥厚，苔蘚樣變者，外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏如恩膚霜、膚樂霜等。亦可選用5%～10%黑豆餾油或松餾油軟膏。 4.頭部繼發(fā)毛囊炎者，宜用氯柳酊（氯霉素1.0g，水楊酸2.0g，75%酒精加至100ml)。 5.會陰部瘙癢可用非那根12.5mg，與維生素B12250μg作長強穴封閉，每周2～3次。 三、物理療法及放射療法 對全身性皮膚瘙癢可行紫外線照射、礦泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤肥厚并經(jīng)多種方法治療無效時，可選用達松伐爾高頻電療或局部液氮冷凍噴霧，必要時考慮使用同位素32磷、90鍶貼敷或淺部X線照射。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療，應(yīng)據(jù)其發(fā)病年齡、季節(jié)、誘因及證候表現(xiàn)，詳辨屬虛、屬風(fēng)、屬濕。 一、辨證選方 1.血虛 治法：養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。 方藥：養(yǎng)血潤膚飲加減。生熟地各10g，天麥冬各10g，當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，雞血藤15g，黃芪12g，防風(fēng)10g，刺蒺藜15g，苦參10g。水煎服，每日1劑分2次服。 2.風(fēng)濕 治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚。 方藥：經(jīng)驗方。全蟲6g，皂刺6g，防風(fēng)10g，苦參10g，刺蒺藜15g，白鮮皮15g，當(dāng)歸10g，何烏首30g。水煎服，每日1劑分2次服。 二、外治法 1.血虛：可外擦大楓子油或用楮桃葉250g煎水外洗。 2.風(fēng)濕：可外擦百部酒，然后撲止癢藥粉、雄黃解毒散。皮損有濕疹樣變者，可用三黃洗劑外搽，每日4～5次。 三、專方驗方 1.女陰瘙癢癥外洗方：苦參、土茯苓、蛇床子、生百部各30g，龍膽草、紫槿皮、黃柏、川椒、蒼術(shù)各15g，地膚子24g，上藥加水2000～3000ml，煮沸10～15分鐘，去渣取汁熱熏，待藥溫時坐浴。每日1劑，早、晚各洗1次，每次20～30分鐘，10天為1療程。 2.桂枝湯加味治療皮膚瘙癢癥：以桂枝湯加黃芪、紫草、牡蠣內(nèi)服治療，可達扶正解肌，通營和衛(wèi)，去除瘙癢之目的。 3.止癢湯專治陰部瘙癢：福建武平縣十方中心衛(wèi)生院白祥瑞采用祖?zhèn)髦拱W湯熏洗外陰治 療陰部瘙癢有良效。方藥：赤白芍、白鮮皮、苦參根各15g，蒼術(shù)、黃柏、蛇床子、地膚子、川椒、蒼耳子各12g，白礬20g。上藥煎煮20分鐘后趁熱熏陰部，待溫后坐浴，每日2次，每劑熏洗2天。 （一)辨證論治： １．肌膚風(fēng)熱證：年輕者為多，病屬新起，近熱如被褥太暖，易引起發(fā)作或使瘙癢加劇，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱止癢。清風(fēng)散合四物湯加減。 ２．肌膚失養(yǎng)證：老年人較多見，病程較久，情緒波動等可引起發(fā)作或瘙癢加劇，舌淡苔薄，脈細弱或細數(shù)。養(yǎng)血潤膚止癢。當(dāng)歸飲子加減。 ３．肌膚濕熱證：皮膚瘙癢，持久不解，抓痕結(jié)痂，伴口苦咽干，胸悶納呆，便秘尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱祛濕止癢。五神湯合萆薢滲濕湯加減。 ４．寒凝血澀肌膚證：皮膚瘙癢、遇寒冷更甚，熱熨或抓出血痕方可緩解，舌暗紅，苔白，脈沉遲或弦。溫陽散寒、通經(jīng)止癢。荊防敗毒散加減。 外治及其他治療： １．浸洗療法：地膚子、蒼耳子、浮萍、益母草、絲瓜絡(luò)、木賊草、香附、蠶砂、金錢草、百部、吳茱萸、花椒、金銀花等，任選３～５味，各３０～６０～水煎取汁，溫洗全身。。 ２．三黃洗劑、潤肌膏、百部酊（百部、白酒)，外搽。 ３．針灸療法： （１)體針療法：全身性瘙癢選合谷、曲池、血海、足三里、三陰交、委中、承山等穴。會陰部位瘙癢選三陰交、關(guān)元、長強等穴。 （２)耳針療法：選用肺、腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。 （３)穴位注射療法：維生素B１２、苯海拉明、非那根、６５４－２等，作穴位注射。 ４·０．２５％鹽酸普魯卡因１０～３０ｍ１，靜脈封閉，１次／日，或按４～６ml／ｋｇ／日，加人生理鹽水或５％葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，１０次為１療程。其他也可用去炎松，強的松龍、地塞米松等藥物作局部封閉。 ５．各種皮質(zhì)類固醇激素配制的洗劑、配劑、軟膏、乳劑或涂膜劑，外用。 |
| 中藥 | 可服用秦艽丸，每次6g，1日2次。潤膚丸、除濕丸、防風(fēng)通圣丸等藥物也可酌用。 |
| 針灸 | 1.針刺下都穴治療皮膚瘙癢：讓患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指縫紋尖上方約5分鐘處陷中，避開可見淺靜脈，用毫針順掌骨間刺入O.5至1.0寸，左右捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。一般先刺單側(cè)，15分鐘后效果差者加刺對側(cè)，留針30～60分鐘，中間每分鐘運針1次。 2.方法：取耳穴肺、肝、脾、內(nèi)分泌、神門、枕、胰、膽、睪丸（卵巢)、膈。先用電療儀在每個耳穴上電療，雙耳交替進行，每次30～40分鐘，每日1次。然后用王不留行籽貼壓耳穴，每日按壓3～5次，每次3～4分鐘。10天1療程，1周后行下1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、在治療中應(yīng)注意以下幾點 1.尋求病因積極治療原發(fā)性疾病。 2.告誡病人盡量避免導(dǎo)致本病發(fā)生的誘因，如情緒激動，化纖毛織品內(nèi)衣，過熱和肥皂水刺激，辛辣之品等。 3.外陰部瘙癢禁用酊劑。 二、中西藥同時內(nèi)服對較嚴重的瘙癢癥，單純服用中藥收效較慢，單服西藥難能治本，采用中西藥同時內(nèi)服的方法，以達到標(biāo)本同治之目的。中藥治療按辨證施治總以養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)利濕為要。西藥多以抗組織胺藥聯(lián)合運用。 三、中藥內(nèi)服配合西藥外用 對局限性皮膚瘙癢的患者，可局部外用止癢潤膚藥。若繼發(fā)感染滲液才可配合局部抗菌消炎液濕敷。在外治的同時，配合使用養(yǎng)血潤膚，祛濕止癢的中藥內(nèi)服。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 認真尋找病因，并進行相應(yīng)治療，是防治的關(guān)鍵。為求生活規(guī)律，少進辛辣刺激性飲食，避免用熱水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮膚，注意皮膚尤其肛周及外陰部皮膚衛(wèi)生。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)文獻早在《內(nèi)經(jīng)》中即有"諸痛瘡癢，皆屬于心"的記載。唐·孫思邈《千金方》中對本病作了具體描述，如"癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。"經(jīng)云："諸痛為實，諸癢為虛。 《外科大成·諸癢》中將癢分為兩種，如"諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。又云風(fēng)盛則癢……若風(fēng)熱內(nèi)yin血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤澡。"總之，中醫(yī)認為本病因風(fēng)邪所致，即諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛，"血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢。" 風(fēng)瘙癢之病名見《諸病源候論·風(fēng)病諸候·風(fēng)瘙癢候》，曰："風(fēng)瘙癢，此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。" |
