| 疾病名稱（英文) | acute dacryocystitis |
| 拚音 | JIXINGLEINANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：漏睛瘡，大眥漏，陽(yáng)漏， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性淚囊炎多突然發(fā)病，淚囊區(qū)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，疼痛可放射到額部，瞼水腫有時(shí)可蔓延到對(duì)側(cè)，亦可形成膿腫，穿破后遺留漏管，易復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多數(shù)在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上突然發(fā)作，也可因創(chuàng)傷、不適當(dāng)探通或鼻粘膜感染而發(fā)生，常由于毒力強(qiáng)的細(xì)菌如鏈球菌或肺炎球菌感染所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)子女性成人及老年人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病病位在內(nèi)眥，發(fā)病多由心經(jīng)蘊(yùn)熱或素有漏睛；或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，引動(dòng)內(nèi)火，風(fēng)熱搏結(jié)于內(nèi)眥；或素嗜辛辣炙煿，心肝熱毒壅盛，上攻淚竅而致。初起多實(shí)，日久亦可致虛中夾實(shí)證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病有虛實(shí)之分。凡患病初期，癥狀較輕，惡寒發(fā)熱明顯的為風(fēng)熱上攻，若淚囊區(qū)紅腫明顯，堅(jiān)硬痛甚而拒按，部分患者耳前及頜下可觸及腫核，并有壓痛者為臟腑熱毒熾盛；反復(fù)小發(fā)作或皰口潰破后久不收斂，清稀膿液流出者力氣血不足，余邪留戀。 １．風(fēng)熱上攻 證候：內(nèi)眥患處紅腫疼痛，胞瞼紅腫，熱淚頻流，頭痛，心煩，惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：眥漏瘡的初期，以局部紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱相搏，客于淚竅，氣血凝滯，絡(luò)脈失和，故紅腫疼痛高起；淚竅閉塞故淚多；風(fēng)熱襲表，營(yíng)衛(wèi)不和故惡寒高熱，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。 ２．熱毒熾盛 證候：患處紅腫高起，堅(jiān)硬拒按，疼痛難忍，紅腫甚或漫及面頰，胞瞼，身熱心煩，口渴思飲，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：本病多見(jiàn)于眥漏瘡的中期，以局部紅腫劇痛拒按，身熱，大便燥結(jié)為辨證要點(diǎn)。若伴見(jiàn)心煩口干，溲熱赤黃，提示陽(yáng)明熱熾，心火內(nèi)擾；若伴見(jiàn)口苦咽干，煩躁不安，提示心肝熱盛，上攻目竅。②病機(jī)：大眥屬心，面頰，胞瞼屬陽(yáng)明。心脾熱毒上攻，灼煉氣血，腐化肌膚，故該處紅腫熱痛；熱毒蘊(yùn)結(jié)，瘀塞絡(luò)脈，氣血不行，故堅(jiān)硬拒按，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)為火熱熾盛之象。 ３．正虛邪戀 證候：患處微紅腫隱隱作痛，捫之稍硬，但不潰破，或潰后漏口難斂，膿液稀少常流，纏綿難除，兼見(jiàn)身倦乏力，面色不華，舌淡苔薄白，脈沉弱。 辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于本病的后期或年老體弱者，以局部微紅腫反復(fù)發(fā)作，或久病潰口難斂為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：氣血虛弱，余毒留戀，壅滯目竅，脈絡(luò)不和，故致反復(fù)發(fā)作，潰口難斂。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．有慢性淚囊炎病史。 ２．淚囊部皮膚紅、腫、熱、痛、顏面及鼻部腫脹。淚囊周圍形成膿腫，破潰后形成瘺管。 ３．嚴(yán)重者發(fā)熱，全身不適，伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。 凡具備以上１～３項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有慢性淚囊炎病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | １，急性淚囊炎起病初時(shí)淚囊處皮膚發(fā)熱、紅腫，劇痛或觸壓痛，疼痛可放射到額部，腫脹可蔓延到眼瞼、鼻根部及本側(cè)頰部，往往內(nèi)眥韌帶下方較上方嚴(yán)重。耳前淋巴結(jié)腫大，周身不適。由于淚小管粘膜腫脹，常無(wú)膿液回流。此時(shí)若適當(dāng)治療，炎癥可消退。 ２．如果急性淚囊炎未得到及時(shí)治療，炎癥擴(kuò)展到周圍組織，形成淚囊周圍炎，局部疼痛及腫脹加劇，皮膚狀似丹毒，眼瞼腫脹不能睜眼，結(jié)膜充血，水腫流淚，結(jié)膜囊內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物，體溫升高，有不適感。 ３．?dāng)?shù)日后紅腫局限化，逐漸形成膿腫，膿液可排入結(jié)膜囊；或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊瘺，或向皮膚表面穿破排膿，膿液流出后，炎癥消退，但常遺留瘺管，如瘺管自動(dòng)封閉，則急性發(fā)作再發(fā)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．急性淚囊周圍炎：因篩竇或偶因上頜竇炎癥直接蔓延而形成的淚囊周圍炎癥。其癥狀 與上述的因淚囊炎繼發(fā)的淚囊周圍炎相似，但炎癥程度則較重，紅腫向眶下緣或面部延伸，淚 道沖洗回流水中無(wú)膿液，膿腫多于下眶緣處穿破，形成的瘺管在閉合后不易復(fù)發(fā)。 ２．急性篩竇炎上頜竇炎：本病淚囊部有時(shí)也出現(xiàn)紅腫壓痛，但壓痛點(diǎn)不一定在淚囊。沖洗淚道通暢，有鼻塞、膿涕、頭痛等主要癥狀，副鼻竇療法能控制炎癥，必要時(shí)可行副鼻竇攝片及鼻腔檢查以資鑒別。 ３．麥粒腫：位于內(nèi)眥瞼緣的麥粒腫，局部皮膚紅腫熱痛，耳前淋已結(jié)腫大及全身不適等癥狀與急性淚囊樣一樣，但壓痛部位主要在瞼板面上，淚道沖洗通暢，形成膿腫，排膿后愈合。 ４．先天性淚囊瘺管：無(wú)急性淚囊炎發(fā)作病史，瘺管周圍皮膚無(wú)疤痕，且瘺管極細(xì)小，僅針尖大，需仔細(xì)觀察。 ５．眼瞼丹毒：本病癥狀為惡寒發(fā)熱，眼瞼脹腫與疼痛與急性淚囊炎相似。但皮膚局部充血呈鮮紅色，隆起，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，周圍有小泡包圍，淚道沖洗通暢。無(wú)膿液返流。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 漏睛與漏睛瘡均系肝熱侵襲字眥部后引起的病變。漏睛皮膚一般無(wú)改變，只是膿液或粘濁淚水時(shí)時(shí)自眥角流出為主要特征；而漏睛瘡內(nèi)眥處有紅腫熱痛或穿破滲膿的中心部位在睛明穴處，而不是在胞瞼或瞼弦上，臨床應(yīng)與大眥部發(fā)生的針眼、眼丹及胞腫如桃相區(qū)別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：局部炎癥消退，膿排盡，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．初期局部熱敷：局部選用生理鹽水，用干凈毛巾蘸熱鹽水敷患處，每日３次，每次２０～３０分鐘。 ２．抗生素治療：初期全身用足量的抗生素，如復(fù)方新諾明０．９６ｇ，一天２次，螺旋霉素０．２ｇ，一天４次；或先鋒霉素Ｗ０．５ｇ，一天４次。癥狀重者，肌注青霉素８０萬(wàn)Ｕ，一天２次�；蜢o脈點(diǎn)滴青霉素６４０萬(wàn)Ｕ，每天１次。 ３．物理療法：①超短波治療，小功率超短波，每次１２～１５分鐘，每日１～２次，可治療５～６次，對(duì)早期有效。②直流電藥物透入，對(duì)淚囊周圍組織有炎癥者，用青霉素等藥物導(dǎo)入，每日１次，每療程３～５次。 ４．手術(shù)治療：對(duì)膿腫形成的病例，應(yīng)切開(kāi)排膿，切口方向與淚囊平行，排膿后放置引流條，待炎癥消退后及早作淚囊摘除或吻合術(shù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以熱證、實(shí)證為多。故其治療，早期立足于祛風(fēng)清熱：中期重在解毒排膿，祛瘀消腫；后期則宜扶正祛邪，托里排毒。尚可配合清熱解毒藥外敷，以提高療效。 （一)辨證選方 １.風(fēng)熱上攻 治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。 方藥：驅(qū)風(fēng)散熱飲（《審視瑤函》)加減，連翹１０ｇ，牛蒡子１０ｇ，羌活１０ｇ，薄荷６ｇ，防風(fēng)１０ｇ，赤芍８ｇ，當(dāng)歸尾１０ｇ，甘草６ｇ，川芎１０ｇ，梔子１０ｇ，黃連１０ｇ。若熱熾毒甚，伴見(jiàn)高熱等癥，加金銀花、蒲公英、紫花地丁，或改用仙方活命飲加減。 ２．熱毒熾盛 治法：清熱解毒，消瘡散結(jié)。 方藥：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》)合導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》)加減。黃連、黃芩、大黃、梔子、木通各１０ｇ，甘草、竹葉各６ｇ，生地１５ｇ。若心肝熱盛可加龍膽草、車前子、夏枯草；痛腫明顯，色紫暗者，加蒲公英、紫花地丁、赤芍。 ３·正虛邪戀 治法：益氣養(yǎng)血，托里排膿。 方藥：千金托里散（《眼科集成》)加減。黨參、生黃芪、茯苓各１５ｇ，甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎。桔梗、二花、白芷、防風(fēng)、麥冬各１０ｇ。若膿已形成而不破口，可加生薏仁、大貝母、皂角刺、桔梗，以散結(jié)排膿；若氣血大虧，漏口經(jīng)久不收，可配服十全大補(bǔ)丸或人參養(yǎng)榮丸。 （二)其他療法 １．敷貼療法：下述方藥適用于本病的早期，未潰破者。 （１)如意金黃散：取本品適量，用香油或醋調(diào)敷患處（切勿入眼內(nèi)或口內(nèi))，每日２～３次。 （２)紫色消腫膏：紫草１５０ｇ，升麻、赤芍、白芷各３０ｇ，貫仲、荊芥各１５ｇ，當(dāng)歸６０ｇ，防風(fēng)、兒茶、羌活各１５ｇ，紅花１．５ｇ，醒消丸粉１．５ｇ，黃凡士林１２０ｇ，制成軟膏，敷貼患處。 （３)鮮野菊葉１５ｇ，紅糖適量，共搗爛，外敷患處。 （４)紫金錠：本藥用醋研敷患處。 ２．外涂療法：用六神丸３～４粒，化水涂病變處，每日３～４次，同時(shí)也可口服六神丸，每次１０粒，每日３次。 ３．插藥法：下述方藥適用于瘺管形成者。 （１)烏金膏：明礬、好米醋一碗半共入銅鍋內(nèi)，文武火熬干，取出去火氣，研細(xì)至無(wú)聲，用米糕和勻，作條曬干，量瘡口深淺插入，每日插２至３次。 （２)七仙條：白降丹、紅升丹、熟石膏各等份，冰片少許。如加乳香、沒(méi)藥、血竭照上等份，可止痛。上藥研細(xì)未，打糊，做成條，陰干備用。將藥條插入瘡口中，日一次。 ４．外點(diǎn)法：分點(diǎn)眼療法和瘺管內(nèi)點(diǎn)藥兩種。 （１)點(diǎn)眼療法：①鯽魚(yú)膽７個(gè)，人乳一小杯，２味和勻，鍋內(nèi)蒸２次點(diǎn)眼即愈；②爐甘石（煅飛細(xì))３ｇ，海螵蛸１．５ｇ，冰片少許。共研極細(xì)，點(diǎn)淚竅處，３次即愈，忌食辛辣。 （２)瘺管內(nèi)點(diǎn)藥療法：①補(bǔ)漏生肌散：乳香、血竭、枯礬、輕粉各等份。點(diǎn)入漏口內(nèi)以法腐化管；②九一丹：熟石膏２７ｇ，升丹３ｇ，共研極細(xì)未。將藥粉點(diǎn)入瘺管內(nèi)，或用藥線蘸藥插入，外蓋藥膏，每日換藥１次。 ５．切開(kāi)療法：膿已成者，可切開(kāi)排膿，并放置引流條，每日換藥１次。切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意病處危險(xiǎn)三角區(qū)，不可擠壓患處，以免膿毒擴(kuò)散，造成走黃，毒陷心包而成危證。 |
| 中藥 | １．炎可寧片：每次３～４片，每日３次口服。本藥清熱解毒，主治本病的心脾熱熾證。 ２．連翹敗毒丸：每次６ｇ，每日２次口服。本藥清熱解毒，消腫止痛。主治本病熱毒熾盛證。 ３．牛黃解毒丸：口服每次１丸，１日２次。孕婦忌服。主治本病的熱毒熾盛證。 ４．銀黃片：每次２片，１日３～４次，口服。適用于本病的各證。 |
| 針灸 | 耳針療法：選穴：眼、心、腎、皮脂下、內(nèi)外泌，用電刺激２５分鐘，每日１次，７天為一療程。 刺血療法：選穴：①少府、大椎、耳背、靜脈、腘靜脈；②通里、上昆、百會(huì)、心俞。 方法是：用三棱針點(diǎn)刺，使穴位出血３～５滴。每日１次，７天為一療程。用治本病實(shí)熱證。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性淚囊炎以實(shí)熱證為多，故其治療首選清熱解毒、活血化瘀，以達(dá)早期消散，使其未成脹而愈。同時(shí)應(yīng)配合局部熱敷，以提高療效�？股氐倪\(yùn)用，貴在及時(shí)、足量，可選螺旋霉素、青霉素等。若膿腫形成者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿。急性淚囊炎未得到及時(shí)控制，形成瘺管或周期性加重者，為氣血虛弱，正不勝邪，余毒留戀，治療應(yīng)扶正與解毒兼顧。若已形成慢性，用藥物治療很難痊愈，可用抗生素控制炎癥后，行淚囊摘除術(shù)或鼻淚管吻合術(shù)。若瘺管形成可連瘺管一并切除。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證生于目大眥，由肝熱風(fēng)濕病，發(fā)于太陽(yáng)膀胱經(jīng)睛明穴，其穴之處，系藏淚之所，初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢(shì)雖小，根源甚深。潰破出粘白膿者順，出青黑膿或如膏者險(xiǎn)。”《審視瑤函》曰：“大眥漏兮真火毒，時(shí)流血水脹而痛”，詳細(xì)描述了本病的病位、病因與臨床特征。 |
