| 疾病名稱（英文) | left atrioventricular valve insufficiency |
| 拚音 | ZUOFANGSHIBANGUANBIBUQUAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 左房室瓣關(guān)閉不全大多屬風(fēng)濕性，其中約50％以上合并左房室瓣狹窄。非風(fēng)濕性的左房室瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死（乳頭肌功能不全或腱索斷裂)、先天性瓣膜畸形、原發(fā)性心肌病和左房室瓣脫垂綜合征。此外，由于左心室和左房室瓣環(huán)擴(kuò)張可引起功能性左房室瓣關(guān)閉不全，見于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重度貧血等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 風(fēng)濕性左房室瓣關(guān)閉不全的主要病理改變?yōu)榘耆~、乳頭肌和腱索縮短、粘連，因而瓣膜不能正常關(guān)閉，病程較久者病變處常有鈣質(zhì)沉著。 |
| 病理生理 | 左心室收縮期，除大部分血液進(jìn)入主動(dòng)脈外，還有部分血液返流到左心房，使左心房的充盈度和壓力增加．而左心室的輸出量卻降低：在舒張期，由左心房流入左心室的血量較正常增多，導(dǎo)致左心房和左心室肥大和擴(kuò)張，最后引起左心衰竭。左心衰竭使左心室舒張終末期壓力增高，左心房壓力進(jìn)一步增高，導(dǎo)致肺淤血和肺動(dòng)脈壓增高，最后引起右心室肥大和衰竭。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.可無癥狀，或有勞力性呼吸困難、乏力、心悸等，偶有急性肺水腫及咯血。 2.心尖區(qū)可聞及一音調(diào)高或粗糙、吹風(fēng)樣Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音，向左腋下或背部傳導(dǎo)。第一心音減弱。重癥者心尖區(qū)伴有第三心音及短促的舒張中期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及分裂。 3.本病的心尖區(qū)收縮期雜音，需與生理性雜音、二尖瓣脫垂及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全等相鑒別。 4.X線檢查示左室、左房增大及肺淤血征象。 5.心電圖示左房、左室增大及電軸左偏。 6.超聲心動(dòng)圖示左房、左室內(nèi)徑增大、二尖瓣葉增厚及關(guān)閉不全，多普勒超聲心音圖于二尖瓣上（左房側(cè))可見收縮期湍流頻譜。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 輕度左房室瓣關(guān)閉不全可在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)無癥狀。較重的患者，因心輸出量降低而感到疲倦、乏力和心悸，或因肺充血而發(fā)生勞累后呼吸困難。后期可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，但發(fā)生急性肺水腫、咯血或動(dòng)脈栓塞較左房室瓣狹窄者為少。 脈搏正�；虺市∷疀_脈型。心尖搏動(dòng)向左下移位；心濁音界向左下擴(kuò)大；心尖區(qū)可見并捫到局限的抬舉性沖動(dòng)，表示左心室肥大擴(kuò)張，心尖區(qū)可聽到響亮、粗糙、音調(diào)較高、時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向左腋或背部傳導(dǎo)。吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)可稍增強(qiáng)。偶伴有震顫。雜音常湮沒第一心音，后者減弱或消失，但雜音亦可緊跟第一心音后出現(xiàn)。肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音響度可正�；蚵钥哼M(jìn)，并伴分裂（由于主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉)；心尖區(qū)可有第三心音。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查主要示左心室肥大和勞損。在出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有左、右心室肥大或雙心房肥大的表現(xiàn)。 |
| 影像診斷 | X線檢查示左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。吞鋇檢查，右前斜位可見食管因左心房擴(kuò)張而向后、向右移位。 右心導(dǎo)管檢查示肺動(dòng)脈、右心室與“肺毛細(xì)血管”（反映左心房)的壓力及肺循環(huán)阻力有不同程度的增高，而心輸出量降低。左心導(dǎo)管檢查示左心房壓力增高，壓力曲線呈高而尖的V波。 超聲心動(dòng)圖檢查示左房室瓣前葉舒張下降速度增快，左心房增大，后壁有時(shí)可見收縮期過度擴(kuò)張，左心室增大，后期右心室也增大。彩色多普勒超聲檢查對(duì)左房室瓣關(guān)閉不全返流定性診斷的敏感性和特異性均極高；可判定輕、中、重度返流量。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 左房室瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，最需與功能性收縮期雜音相鑒別。對(duì)不伴有左心房或左心室增大的輕度收縮期雜音，并無病理意義。發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，周圍血管舒張，血流加速，均可在心尖區(qū)或整個(gè)心前區(qū)聽到比較柔和的收縮期雜音，但并不顯示心臟有瓣膜病變。高血壓、心肌病變時(shí)心尖區(qū)有收縮期雜音為左心室或左房室瓣環(huán)擴(kuò)張引起左房室瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：人工二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣環(huán)縫縮術(shù)后，臨床癥狀與體征基本消失，心功能基本正常。 2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善，心功能仍在Ⅱ級(jí)以上者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 洋地黃類藥物對(duì)負(fù)荷過度的左心室起正性肌力作用，故控制本病的心力衰竭癥狀似較左房室瓣狹窄者更有效。中度左房室瓣關(guān)閉不全有時(shí)可用手術(shù)修補(bǔ)瓣膜的缺損或緊縮擴(kuò)張的左房室瓣環(huán)，但嚴(yán)重的左房室瓣關(guān)閉不全一般需要施行人造瓣膜替換術(shù)。適應(yīng)證如下：①心功能3或4級(jí)，3級(jí)為理想手術(shù)指征，4級(jí)手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差。②超聲檢查或左心室造影示左心房有中度以上返流。③急性左房室瓣關(guān)閉不全（如瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)無癥狀的左房室瓣關(guān)閉不全患者，重在預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，平時(shí)不必過分限制體力活動(dòng)。 |
| 歷史考證 |
