| 疾病名稱（英文) | dengue fever and dengue hemorrhagic fever |
| 拚音 | DENGGEREHEDENGGECHUXUERE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 登革熱和登革出血熱是病毒引起的急性傳染病，借伊蚊傳播，前者有高熱、皮疹、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛等，后者以高熱、出血、休克等為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病在東南亞、西太平洋和美洲加勒比海地區(qū)有廣泛流行，我國(guó)有一些省市為本病的易感區(qū)。 |
| 人群 | 無論男女老幼對(duì)本病普遍易感。在新流行區(qū)以成年人居多，在地方性流行區(qū)中，成年人血清中皆可檢出抗體，因而發(fā)病者多為兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 傳染源主要是病人，以發(fā)病前1d至發(fā)病后5d傳染性最強(qiáng)，輕型和隱性感染者可能是重要的傳染源。主要傳播媒介為埃及伊蚊，其次為白紋伊蚊。蚊蟲吸血受染后8-14d才有傳染性，再次叮人即可傳播疾病。伊蚊受染后終身具傳染性，登革熱病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經(jīng)細(xì)胞中可大量復(fù)制。病毒在蚊體內(nèi)可經(jīng)卵傳代，故伊蚊又是本病毒的儲(chǔ)存宿主。感染后對(duì)同型病毒有鞏固的免疫力，并可維持多年，對(duì)異型病毒也有1年以上的免疫力。流行季節(jié)與各地氣候、蚊蟲繁殖情況有關(guān)，廣東省為5-10月，海南省為3-10月。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 登革熱病毒經(jīng)伊蚊叮咬進(jìn)入人體后，即侵入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，在細(xì)胞內(nèi)繁殖復(fù)制后，再度進(jìn)入血循環(huán)引起病毒血癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 登革熱病毒在各臟器如肝、腎、心、腦的實(shí)質(zhì)細(xì)胞中可引起非特異性退行性變。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，在心內(nèi)膜、心包膜、胸膜、腹膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚和腦等部位有不同程度的出血。登革出血熱大多為二次感染，故在發(fā)病前血液中已存在抗登革熱病毒的抗體，但水平不高，不足以中和登革熱病毒，再感染登革熱病毒時(shí)，抗體與病毒形成免疫復(fù)合物。后者與血液中大單核細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合，可產(chǎn)生免疫促進(jìn)作用，促進(jìn)登革熱病毒在大單核細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，大單核和巨噬細(xì)胞被免疫復(fù)合物激活后，可釋出裂解補(bǔ)體C3的蛋白酶，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生過敏毒素，導(dǎo)致血管通透性增加，血漿蛋白滲出，血液濃縮和休克。同時(shí)，大單核和巨噬細(xì)胞還可釋出白細(xì)胞凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn):(1981年全國(guó)登革熱防治科研會(huì)議于廣州制訂的試行方案) 1.臨床診斷依據(jù)：在流行地區(qū)，流行季節(jié)或來自流行區(qū)15天內(nèi)，凡具有登革熱臨床表現(xiàn)，且排除其它疾患者可作為臨床診斷，首例（批)病人和新發(fā)疫區(qū)的確定必須以血清學(xué)和病原學(xué)作為確診的依據(jù)。 2.臨床分型：登革熱臨床表現(xiàn)除一般發(fā)熱、全身疼痛、乏力癥狀外，主要以出血傾向和皮疹為其特點(diǎn)。根據(jù)臨床癥狀體征的嚴(yán)重程度不同，一般分為登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型。 登革熱：表現(xiàn)為突然起病，畏寒、發(fā)熱，伴有較劇烈的頭痛、肌肉痛，關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，可出現(xiàn)出血傾向， 顏面潮紅如酒醉樣，皮疹、結(jié)膜充血、表淺淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞和血小板減少，為典型登革熱。 癥狀不典型，或表現(xiàn)較輕微且病程短、痊愈快的為輕型登革熱。 登革出血熱：具有典型登革熱表現(xiàn)和肝腫大，伴有皮膚、粘膜、 鼻腔、陰道、子宮、消化道、泌尿道等任何一個(gè)以上器官的較大量出血。血球容積增加21%以上，血小板低于10萬/mm3者。 登革熱休克綜合征：少數(shù)病人在發(fā)熱過程中或退熱后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤(rùn)、脈弱、昏睡、煩躁、血壓下降或脈壓差低等征象，病情兇險(xiǎn)，病死率高，如不及時(shí)搶救，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡。 3.實(shí)驗(yàn)診斷：血清學(xué)試驗(yàn)的病毒學(xué)分離，是確診本病的最可靠手段，也能為流行病學(xué)分析、指導(dǎo)防治和科研工作提供科學(xué)依據(jù)。 （1)血清學(xué)試驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢：病例初診時(shí)，在發(fā)病3日內(nèi)者應(yīng)盡快用無菌手段和器材采取到靜脈血2～3ml，分離血清后密封編號(hào)，低溫保存，待3～4周（恢復(fù)期)取血清后，冷凍下連同送檢單一起上送，作雙相血清學(xué)試驗(yàn)。 （2)常用血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果判斷：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和雙相血清滴度，呈四倍或四倍以上增長(zhǎng)者，可判為陽(yáng)性；單項(xiàng)血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度≥1/32、血凝抑制試驗(yàn)滴度≥1/1280、中和試驗(yàn)的中和指數(shù)≥50可判為陽(yáng)性。 （3)病毒分離：目前采用白紋伊蚊細(xì)胞純系c6/36株或1～3日齡乳鼠分離的方法。乳鼠接種最好在病人床前進(jìn)行，可提高病毒分離陽(yáng)性率。上送血清或全血標(biāo)本必須冷藏，有條件時(shí)，用液氮罐保存更好。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.多見于寒冷地區(qū)，冬春季流行，3～4月為高峰。發(fā)病前三周內(nèi)有疫區(qū)生活史和被虱叮咬史。 2.起病急驟、高熱、劇烈頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄等。 3.有皮疹、結(jié)合膜充血、肝脾腫大及腦膜刺激征，但腦脊液無明顯變化。 4.白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)偏低或稍高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸細(xì)胞減少。 5.外斐（Weil-Felix)試驗(yàn)雙份血清（OX19)效價(jià)呈4倍以上增高者有診斷意義。 6.有條件時(shí)作立克次體血清凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或動(dòng)物接種。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒分離，取急性期患者血接種于乳鼠（小白鼠)腦內(nèi)，可分離出登革熱病毒，近年接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C3／3b)，敏感性遠(yuǎn)較乳鼠為高，分離得病毒后尚須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。 |
| 血液 | 登革熱患者白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞百分比降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞；登革出血熱患者白細(xì)胞總數(shù)正�；蛟龆�，血小板減少。血清免疫學(xué)試驗(yàn)有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)及血凝抑制試驗(yàn)，以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高（＞1：640有診斷價(jià)值)，而以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（＞1：32有診斷價(jià)值)特異性最高，雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診。登革出血熱病例中可見血液濃縮，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，電解質(zhì)紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等，以及各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。休克病人有DIC證據(jù)。 |
| 尿 | 尿常規(guī)可有少量蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 診斷依據(jù)為流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查如外斐試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、火箭免疫電泳等以及病原分離。外斐試驗(yàn)常呈強(qiáng)陽(yáng)性，2或3份血清標(biāo)本的效價(jià)有4倍以上遞增者具診斷價(jià)值，但多數(shù)病例于病程第8 12d始出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，因此無助于早期診斷，且特異性也不如以立克次體為抗原的其他試驗(yàn)。間接血凝試驗(yàn)和微量立克次體凝集試驗(yàn)均具有靈敏度高、特異性強(qiáng)（前者具組特異性，后者更具種特異性)、出現(xiàn)日期早，且快速而節(jié)省抗原。補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)特異性強(qiáng)，出現(xiàn)于病程第5- 7d,陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可作流行病學(xué)調(diào)查之用，但操作較繁復(fù)，抗原用量多。病原體分離可用發(fā)病5d內(nèi)的病人血液接種雄性豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中，組織培養(yǎng)用雞胚細(xì)胞。豚鼠對(duì)普氏立克次體敏感，有發(fā)熱反應(yīng)時(shí)剖取睪丸鞘膜、腦或脾作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 登革熱需與流行性感冒、黃熱病、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、瘧疾、傷寒、麻疹、猩紅熱、藥疹等鑒別。登革出血熱需與流行性出血熱、腦膜炎雙球菌敗血癥、立克次體病等相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，體力恢復(fù)；谷草轉(zhuǎn)氨酶及心電圖正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療宜采用綜合治療措施，目前尚無特效療法。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000-l500ml，但需注意防止輸液反應(yīng)，有輸液反應(yīng)時(shí)立即給地塞米松10mg靜脈推注，并觀察病情變化。登革出血熱，有休克、出血等嚴(yán)重癥狀，需積極處理。休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，可選用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐)、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次液體300-500ml快速靜脈輸入，必要時(shí)可輸血漿或加用血管活性藥。大出血病人應(yīng)輸新鮮血液，上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、西咪替丁（甲氰咪胍)等。對(duì)子宮出血者，可用宮縮劑。有腦水腫者，用20％甘露醇250mI和地塞米松10mg靜脈推注。抽搐者可用地西泮（安定)緩慢靜脈注射。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)可疑病人應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。病人應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病室內(nèi)，隔離時(shí)間應(yīng)不少于5d,或隔離至熱退為止。預(yù)防重點(diǎn)是滅蚊和防蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐、填堵竹、樹洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水。室內(nèi)成蚊用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50％馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧。登革熱的疫苗目前尚未推廣應(yīng)用。如登革出血熱的免疫機(jī)制被證實(shí)，則疫苗應(yīng)屬禁忌。 |
| 歷史考證 |
