| 疾病名稱（英文) | puerperal paruria |
| 拚音 | CHANRUQIPAINIAOYICHANG |
| 別名 | 中醫(yī):產(chǎn)后小便不通，產(chǎn)后小便頻數(shù)，小便失禁 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)褥期排尿異常主要為產(chǎn)后尿潴留及尿失禁。其中以前者為多見。因一時性排尿功能障礙所致的尿液存留于膀胱，難以自主排出屬尿潴留；而尿液完全或部分失去控制，不自主而排出為尿失禁。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 造成產(chǎn)后尿潴留的主要原因有：①產(chǎn)程過長，胎先露長時間持續(xù)壓迫膀胱，致使膀胱底部充血水腫，尿道水腫，尿道口閉塞；②產(chǎn)前膀胱過度充盈，未注意加以護(hù)理，使膀胱緊張度及感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹；③個別產(chǎn)婦因會陰傷口疼痛，精神緊張不敢努力自行排尿；④產(chǎn)科麻醉所引發(fā)。造成尿失禁的主要原因有：異常的分娩使盆底支持組織松弛，或體力不佳，使膀胱、尿道、尿道括約肌的機(jī)能失調(diào)，另外產(chǎn)科手術(shù)損傷也是其重要原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病主要病因病機(jī)為肺腎氣虛，膀胱氣化不利，或因膀胱失約、或因胞脈破損所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 產(chǎn)后排尿異常主要表現(xiàn)為產(chǎn)后小便不通或排出失去控制。究其原因主要因產(chǎn)時傷血耗氣。雖然夾雜有尿液閉阻難出之實證，總屬虛中夾實。若產(chǎn)傷者小便淋漓尿中有血絲，應(yīng)詳加辨析。臨證時需與產(chǎn)后淋證相鑒別。 1．氣虛 主證：產(chǎn)后小便不通，難以排出，或尿液失去控制不能自主而遺出，伴小腹脹急，神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。 分析：產(chǎn)后氣虛不能通調(diào)水道下輸膀胱，膀胱氣化不行故小便不通；脬中尿液滯留故小腹脹急；氣虛膀胱失約小便自遺；氣虛中陽不振則神疲乏力，少氣懶言。舌淡苔白、脈緩弱皆為氣虛血少之候。 2．腎虛 主證：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿而痛，或尿頻道尿，淋漓漏尿，面色晦暗，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質(zhì)談，苔薄白，脈沉遲。 分析：素體腎虛，產(chǎn)時耗傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，膀胱失其溫煦，氣化不利故小便不通，小腹脹滿而痛；腎虛膀胱氣化不及或失約見小便頻數(shù)或遺尿；腎主骨、腎虛腰膝酸軟；腎陽虛則面色晦暗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。 3．產(chǎn)傷 主證：產(chǎn)后小便難以排出或不能約束而自遺，排尿淋漓不斷挾有血絲，舌正常，脈緩。 分析：多由產(chǎn)程不順，難產(chǎn)，施術(shù)不當(dāng)，分娩損傷膀胱氣化不利，不能制約小便則小便自遺失禁或淋漓不斷，尿液混有血絲為膀胱損傷之見癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．產(chǎn)后6小時之內(nèi)難以自行排尿；或者產(chǎn)后出現(xiàn)尿液不自主而排出者。 2．膀胱充盈，觸按膀胱區(qū)有明顯尿意感，或經(jīng)導(dǎo)尿證實膀胱充滿尿液者。 3．尿失禁患者查實確有膀胱及尿道損傷者、（蘇應(yīng)寬，等．實用產(chǎn)科學(xué)。第1版．濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社. 1979：535～536. ) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)注意難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗術(shù)，會陰側(cè)切及胎頭吸引術(shù))及產(chǎn)婦身體狀況。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．排尿困難或失去控制：一般產(chǎn)后經(jīng)過4～6小時仍難以自行排尿；或者尿液自行流出不能自主控制，或者見有血尿。 2．如為尿潴留檢查可見膀胱高度充盈，觸按膀胱區(qū)產(chǎn)婦有尿意。尿失禁者應(yīng)詳查其產(chǎn)科手術(shù)的會陰切口，剖腹產(chǎn)者應(yīng)高度注意膀胱損傷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 急性尿路感染：產(chǎn)褥期發(fā)生尿路感染以腎孟腎炎多見，其次是膀胱炎。有明顯的膀胱刺激癥狀、尿液不能控制，有尿頻尿息，尿液淋漓為“尿急性”尿失禁，但有排尿痛，發(fā)熱或腰痛等癥狀，實驗室檢查可協(xié)助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)首先促進(jìn)其排尿功能的完全恢復(fù)，必要時可給藥物治療、導(dǎo)尿、甚至手術(shù)修補(bǔ)治療。1. 鼓勵及幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后自行排尿。盡量使其在6小時之內(nèi)自行排尿，注意讓產(chǎn)婦多進(jìn)水，以盡快充盈膀胱，引起尿意以刺激排尿。正常產(chǎn)婦應(yīng)在護(hù)理下坐位，半蹲位排尿，因完全臥位不利于尿液排出，排尿時應(yīng)盡量使其他人回避，減少其精神緊張及心理壓力。 2．熱敷療法：應(yīng)用消毒的濕熱巾敷于有水腫的尿道口及下腹部，促使其盡快消腫。 3．引尿：利用流水聲，沖洗外陰及鄰床患者的排尿聲音來刺激自行排尿。 4. 藥物治療：新斯的明0．5mg，肌肉注射。 5．導(dǎo)尿：一般不要輕易導(dǎo)尿，因為可能導(dǎo)致尿路感染，但若其它治療均無效，膀胱過度充盈，可用此法，并留置導(dǎo)尿管，24小時后多能自行排尿。 6．對于產(chǎn)后尿失禁，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)查明原因，促使其功能恢復(fù)。如發(fā)生膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺需行手術(shù)修補(bǔ)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療主要在于恢復(fù)肺、腎、膀胱的功能，以益氣補(bǔ)腎行水為大法。并隨證佐以固澀、導(dǎo)滯、行氣、化瘀等法。除藥物治療外，針灸療法功效速捷，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用。本病的治療，應(yīng)以補(bǔ)虛為主，恢復(fù)膀胱的氣化功能。并據(jù)證情之不同，佐以通利，固澀等法。針灸療法�？墒盏捷^好療效。如為膀胱直接受損，則宜查明傷處，藥物治療同時予以手術(shù)修補(bǔ)。 一、辨證選方 1．氣虛 治法：益氣行水。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪50g，白術(shù)20g，山藥15g，炙甘草15g，黨參20g，柴胡15g，桔梗15g，通草10g，茯苓15g。如有小便頻數(shù)、失禁者可加益智仁15g、金櫻子15g。 2．腎虛 治法：補(bǔ)腎助陽，化氣行水。 方藥：腎氣丸。山萸肉15g，山藥20g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，熟地20g，肉桂10g，附子10g。小便淋漓不斷加覆盆子15g，桑螵蛸15g，補(bǔ)骨脂15g。 3．產(chǎn)傷 治法：補(bǔ)氣固脬。 方藥：黃芪當(dāng)歸散。黃芪50g，當(dāng)歸15g，人參15g，白術(shù)15g，白芍15g，甘草10g，生姜5g，大棗5枚，豬尿脬15g、排尿淋漓夾有血絲者加白及15g，三七粉15g（沖服)。 二、專方驗方 1．鮮柳葉10～15片，洗凈咀碎，白開水送服�；蚨嗳v碎敷于膀胱區(qū)，有利尿通水的作用。 2．田螺外敷餅：取生田螺5～10個，蔥白60g，麝香少許，面粉適量。先將田螺肉同蔥日搗爛，和入面粉制成餅狀，后加麝香敷于臍中，藥餅上放一紗布，用炒熱食鹽，乘熱在藥餅上熨20～30分鐘，小便即通利，可重復(fù)使用。（三)其他治療：熱敷法：以粗鹽炒熱，用布包熨下腹部，每次20～30分鐘。 |
| 中藥 | 1．金匱腎氣丸：具有溫陽補(bǔ)腎之功效、用于產(chǎn)后小便不利，腎虛腰痛。每次1丸，日3次口服。 2．補(bǔ)中益氣丸：具有補(bǔ)中益氣之功效。用于產(chǎn)后氣虛，排尿無力，或膀胱失約所致尿失禁。每次1丸，日3次口服。 3．縮泉丸：具有補(bǔ)腎固澀之功效。用于產(chǎn)后小便不利，尿頻，遺尿或尿失禁等癥。每次10g，日3次口服。 |
| 針灸 | ①取穴：關(guān)元、水道、三陰交。針法：宜強(qiáng)刺激，留針15分鐘，留針每隔5分鐘刺激1次。起針后再灸關(guān)元10分鐘。②取穴：神闕。灸法：先用鹽填臍中，取蔥白十余根去粗皮，作一束，約一指厚，置鹽上，用艾灸至患者自覺有熱氣入腹內(nèi)，小便可通。③取穴；氣海、曲骨、三陰交、懸鐘、針法：氣海透曲骨，三陰交透懸鐘，強(qiáng)刺激三次，不留針。 |
| 推拿按摩 | ①利尿穴位于臍至恥骨聯(lián)合之間。在此點推壓并間斷向恥骨聯(lián)合方向下推，手法按逆時針方向，先輕后重，每次10～15分鐘。②取利尿穴，使病人平臥或半臥位，術(shù)者立病人一側(cè)，以單手拇指或雙手拇指掌倒置穴上，垂直向下按壓，先輕后重，逐漸加力，并囑患者努力排尿，同時利用于拿自下腹兩側(cè)向內(nèi)下方逐漸擠壓，至尿液排盡為止。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本病以隋代巢元方《諸病源候論》記載分類最詳�！爱a(chǎn)后小便不通候”與“產(chǎn)后小便難候”，其論病因有 “氣虛和小腸燥熱兩方面”。論中還載有“產(chǎn)后小便數(shù)候”，“產(chǎn)后遺尿候”，前者因冷氣入胞，虛弱不能制其小便；后者多因“產(chǎn)難所致”，或“胞囊缺漏”而小便不禁、。產(chǎn)后排尿異常證見新產(chǎn)后小便點滴而下，甚至閉塞不通伴小腹脹急疼痛，或產(chǎn)后小便次數(shù)增多，或尿液失禁自行道出。 |
