| 疾病名稱（英文) | pneumoconiosis |
| 拚音 | CHENFEI |
| 別名 | 矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 化學物理因素所致疾病，職業(yè)病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 塵肺是由于長期吸入大量能致肺纖維性病變的各種粉塵所引起，中國目前常見的塵肺有矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶土塵肺、鋁塵肺、焊工塵肺及鑄工塵肺。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以咳嗽，胸悶，胸痛，氣喘等為主要表現(xiàn)的內臟痹病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 中老年男性為多，以長期從事采礦、隧道和接觸粉塵多的工人多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 吸入粉塵不一定都引起塵肺，呼吸道有一系列防御機制，可將90％以上的吸入粉塵排出，即使進入呼吸道，也在支氣管沿途沉降，只有直徑小于5μm的粉塵粒子到達肺泡。 |
| 中醫(yī)病機 | 塵肺是因長期生活于塵埃環(huán)境之中，粉塵吸入，沉積于肺，阻塞肺絡，使肺失清肅，主氣司宣發(fā)之功能減弱。 |
| 病理 | 在肺部引起的病理改變根據粉塵性質而定，有的以肺結締組織增生為主，并產生膠原纖維化，如矽肺；有的以網狀纖維增生為主，伴有少量膠原纖維改變，如煤工塵肺等；有的粉塵在肺組織中呈現(xiàn)異物反應，并繼發(fā)輕微的纖維性變，如鋁塵肺等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 塵肺診斷標準： 十二種國家現(xiàn)行“職業(yè)病名單”中規(guī)定的各種塵肺：①矽肺（silicosis；502)；②煤王塵肺（coal workers pneumoconiosis；500)；（3)④石墨塵肺（graphite pneumoconiosis；503)；④炭黑塵肺（carbon Black pneumoconiosis；504)；⑤石棉肺（asbestosis；501)⑥滑石塵肺（talc pneumoconiosis，502)；⑦水泥塵肺（cement pneumoconiosis；502)；⑧云母塵肺（mica pneumoconiosis；502)；⑨陶工塵肺（pottery workers pneumoconiosis；502)，⑩鋁塵肺（aluminosis)503)；（11)電焊工塵肺（welders pneumoconiosis；503)；（12)鑄工塵肺（founders pneumoconiosis；503)。 1.診斷原則：X線檢查為確定塵肺和分期的主要診斷方法。應根據詳細可靠的職業(yè)史、技術質量合格的后前位胸片、參考必要的動態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學調查情況，方可做出X線診斷和分期。 塵肺臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗以及必要的特殊檢查，進行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評定代償功能等級。 2.診斷及分級標準 （1)無塵肺（代號0) 0:無塵肺的X線表現(xiàn)。 0+：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。 （2)一期塵肺（代號Ⅰ) Ⅰ：有密集度Ⅰ級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺區(qū)內各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度Ⅰ級的不規(guī)則形小陰影，具分布范圍不少于兩個肺區(qū)。 Ⅰ+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。 （3)二期塵肺（代號Ⅱ) Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。 Ⅱ+：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”者。 （4)三期塵肺（代號Ⅲ) Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。 Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。 [附錄一]鑒于上述l986年發(fā)布并實施新塵肺診斷標準以前的矽肺、電焊工塵肺、炭黑塵肺、鑄工塵肺、石棉肺、水泥肺等患者仍維持1963年塵肺X線診斷標準（即矽肺診斷標準與石棉肺診斷標準)，除非按1986年診斷標準可以升級者，改用新標準診斷，而我國1986年以前用1963年標準診斷的患者隊伍較大，所以1963年老診斷標準仍有必要附列，以供臨床參考。 [1963年矽肺X線分期及其診斷標準] 目前未發(fā)現(xiàn)矽肺：代號“0” 肺門陰影一般正常，肺紋理可以正�；虺尸F(xiàn)不同程度的增多，增粗，并延伸至肺野外帶，一般以中下區(qū)域較為明顯。肺野基本保持清晰。 觀察對象：代號“0-1” 肺門陰影可以稍有增大、增密。兩側肺紋理一般普遍增多、增粗并呈現(xiàn)粗細不均及輕度扭曲變形，在兩側肺野內，特別中下肺出現(xiàn)有網織陰影，交織于肺紋理之間，使肺野顯得不夠清晰，但無肯定的矽結節(jié)陰影可見。 一期矽肺：代號“Ⅰ” 肺門陰影可以增大，增密，有時可見增大的結節(jié)陰影。肺紋理扭曲變形，網織陰影可無進展或稍加重。在網織明影的背景上見到肯定的矽結節(jié)陰影，這種結節(jié)陰影在開始時多散布在兩側中、下肺野的內、中帶，特別是右側。肺氣腫及胸膜增厚不顯著。 二期矽肺：代號“Ⅱ” 肺門陰影增大和增密較為多見和明顯。肺野結節(jié)陰影增大，數(shù)量增多并較為密集。結節(jié)陰影的分布范圍在兩側肺野內超過中、下4個區(qū)域，而且在一側或兩側上區(qū)域的外帶，也可見到結節(jié)陰影。肺網狀紋理的影象可顯得減少或不明顯。肺門附近的條狀紋理可顯得致密、扭曲及中斷現(xiàn)象。胸膜增厚也較為多見。 三期矽肺：代號“Ⅲ” 在二期矽肺的基礎上結節(jié)陰影融合成團塊陰影，其直徑大2.0cm。肺氣腫一般十分明顯，肺內結節(jié)陰影往往顯得減少或不明顯、胸膜常顯示增厚與粘連。 矽肺合并結核 矽肺合并結核是指在各期矽肺中同時合并有臨床意義的肺核病灶。矽肺仍按上述分期，加結核代號“T”，并按結核臨床類加以說明。完全鈣化或硬結病灶不作合并結核論。 [1963年石棉肺X線分期及其診斷標準] 目前未發(fā)現(xiàn)石棉肺：代號“0” 肺部基本正常，未見網織陰影。 觀察對象：代號“0-Ⅰ” 肺門陰影一般正常，兩側中下肺野紋理增強，兩側肋膈區(qū)有不整齊的橫行或斜線狀陰影和細網陰影。 一期石棉肺：代號“Ⅰ” 肺門陰影一般略增大、增密，肺紋理增多呈明顯變形。在兩肺中下部散布絨毛狀與細網狀陰影，同時可見少量約1mm大小的顆粒狀陰影。一般有輕度肺氣腫與胸膜增厚。 二期石棉肺：代號“Ⅱ” 肺門陰影的增大、增密較為顯著。肺的中下部透明度減低而上部增高。在中下肺野有顯著的改變，肺紋理明顯變形呈蜂窩狀。兩肺布有絨毛狀及細網狀陰影，并有較多的顆粒狀陰影，肺氣腫明顯，胸膜增厚較為多見。 三期石棉肺：代號“Ⅲ” 肺門變化更為顯著；肺野中的細網狀、蜂窩狀及顆粒狀陰影更為明顯，遍布兩肺野。肺門周圍的、廣泛的網織變化與肺門及心肺陰影連接在一起，加上胸膜與心包膜的粘連，形成所謂“蓬發(fā)狀心影”。 [附1] 其它無機粉塵引起的塵肺（pneumoconiosis due to other inorganic dust；503)常見的有肺鐵塵沉著癥或稱鐵塵肺（siderosis，iron-oxide lung；503)，肺錫塵沉著癥或稱錫塵肺（stannosis；503)，肺銻塵沉著癥或稱銻塵肺（antimony lung，503)診斷標準： 1.有長期粉塵（包括鐵、錫、銻等粉塵)接觸史。 2.X線胸片顯示肺紋理粗亂，兩肺野內彌漫散布著約1～3mm大小、邊緣尚清、密度較均勻的小類圓形陰影，早期以中上肺野的內帶為多，逐漸分布至肺尖肋膈角處以至全肺野，并有少量不規(guī)則形小陰影散在，肺門一般不增大，但若有金屬塊影則診斷更有依據。 [附2]塵肺病理診斷標準 衛(wèi)生部（88)衛(wèi)防字第14號頒布 一、診斷原則 根據詳細可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢；結果，方可做塵肺的病理診斷。患者歷次X線胸片、病例摘要或死亡志，及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學資料，是診斷的必需參考條件。 二、診斷分期標準 （一)無塵肺�。簝H見有肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)粉塵反應，或肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為Ⅰ期塵肺。 （二)Ⅰ期塵肺 1.全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在20個以上；或10個以上，伴按近1級/1度彌漫性肺纖維化。 2.塵性彌漫性肺纖維化Ⅰ級/Ⅰ度以上。 3.全肺塵斑-氣腫面積占50%以上。 （三)Ⅱ期塵肺 1.全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在50個以上1或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化。 2.塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上。 3.全肺塵斑-氣腫面積占了75%以上。 （四)Ⅲ期塵肺 1.肺內出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有Ⅰ期以上塵肺病變基礎。 2.塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。 病變符合上述各期中1或2或3可做出分期診斷。 [附錄二]塵肺病理標準注釋（補充件) 1.塵肺名稱：按國家規(guī)定的塵肺名稱命名。 2.塵肺病理類型 （1)結節(jié)性塵肺：病變以塵性膠原纖維結節(jié)為主，伴其它塵性病變存在。 （2)彌漫纖維化型塵肺：病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其它塵性病變存在。 （3)塵斑型塵肺：病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹�，并有其它塵性病變存在。 3.塵肺病變 （1)塵肺結節(jié)眼觀：病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑；觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵生病灶；或為混合塵結節(jié)，膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶；或為矽結核結節(jié)，即矽結節(jié)或混合塵結節(jié)與結核性病變混合形成的結節(jié)。 （2)塵性彌漫性纖維化：呼吸細支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。 （3)塵斑眼觀：病灶暗黑色、質軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴大的氣腔（灶周肺氣腫)。鏡檢，病灶中網織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維不足50%。病灶與纖維化肺間質相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。 （4)塵性塊狀纖維化眼觀：病變?yōu)?cm×2cm×2cm以上的灰黑色或黑色、質地堅韌的纖維性團塊。鏡檢：或為塵肺結節(jié)融合成為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜交織所組成。 （5)粉塵性反應：指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積、巨噬細胞反應、輕微纖維組織增生等。 4.塵肺病變范圍及嚴重程度的判定 （1)結節(jié)計數(shù) ①結節(jié)直徑小于2mm，計做0.5個（鏡下計數(shù)為準)。 ②結節(jié)直徑在2mm以上，計做1個（眼觀計數(shù)，鏡下確定)。 ③結節(jié)直徑在5mm以上，計做2個（眼觀計數(shù)，鏡下確定)。 ④結節(jié)直徑在10mm以上，計做3個（眼觀計數(shù)，鏡下確定)。 （2)塵性彌漫性纖維化（級/度)確定 ①1級病變占全肺面積25%以上。 ②2級病變占全肺面積50%以上。 ③3級病變占全肺面積75%以上。 ④1度纖維化局限于肺小葉內，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化。 ⑤2度在1度基礎上，纖維化互相聯(lián)結形成網架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變。 ⑥3度纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團塊。 ⑦病變嚴重度的判定：以20張切片的平均度為準，如度重于級時，以級為準。診斷石棉肺時，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過200cm2時，塵肺病變接近Ⅰ期或Ⅰ期與Ⅱ期之間者，可分別診斷為Ⅰ期或Ⅱ期。 （3)塵斑計量 輕度塵斑面積占全肺面積25%以上。 中度塵斑面積占全肺面積50%以上。 重度塵斑面積占全肺面積75%以上。 塵肺面積按全肺各切面眼觀結果判定，胸膜表面塵斑不計在內。 5.塵肺并發(fā)�。合铝屑膊×袨閴m肺病理診斷的并發(fā)病。 （1)肺結核：包括活動性肺結核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結核、粟粒性肺結核、支氣管內膜結核、肺門淋巴結結核及滲出性結核性胸膜炎。診斷Ⅲ期矽肺結核，必須具備Ⅰ期以上的塵肺病變基礎，同時具備塵肺結核病變構成的纖維性團塊。 （2)非特異性肺感染：著重細菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。 （3)肺心�。悍菈m性肺氣腫、氣胸。 （4)肺癌、惡性胸膜間皮瘤。 [附錄三]正確使用標準的說明（參考件) 1.本標準只適用于國家規(guī)定的無機塵肺的診斷，不適用于有機粉塵所致肺部疾患診斷；只適于尸體解剖和外科肺葉切除標本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標本的塵肺病理診斷。 2.根據中華人民共和國衛(wèi)生部（84)衛(wèi)防字第16號文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權。 3.具有診斷權的病理專業(yè)人員在“塵肺病理檢查申請單”及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進行檢查并提出診斷報告。塵肺病理診斷報告內容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。 塵肺病理診斷報告一式兩份，一份存檔，一份交送檢單位同級塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 塵肺診斷應依據粉塵接觸史、患者詳細職業(yè)史和過去健康情況、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查。 中國已制定塵肺X線診斷標準，把塵肺分為0、0+、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅱ+、Ⅲ和Ⅲ+8期。 |
| 發(fā)病 | 起病緩，病程長，進展慢。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 以咳嗽，胸悶，胸痛，氣喘動則加重，吐痰或痰中帶血，唇紫為常見癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部ｘ線檢查以結節(jié)陰影或間質纖維狀陰影為主，病變主要散布于近肺門之內的中側帶。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | IｇＡ和IｇＧ均顯著增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺癆，有肺癆接觸史，無長期粉塵吸入史，一般有潮熱，盜汗等癥，結核菌素試驗強陽性。塵肺可合并肺癆。 ２．肺痿：無長期粉塵吸入史。塵肺之咳葉濁唾涎沫者，可作合并肺痿的診斷。 ３．肺脹：無長期粉塵吸入史，多繼發(fā)于肺咳、哮病之后，ｘ線檢查可見肺野透明度增高。 ４．肺癌：病變進展快，ｘ線及ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)癌變病灶，痰中找到癌細胞。 |
| 療效評定標準 | 塵肺療效判定標準： 1.好轉： ①咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶等癥狀基本消失； ②肺功能明顯改善； ③合并癥及附加代號所指病變（指部分可逆性病變)治愈或明顯好轉； ④實驗室各項有關指標明顯恢復； ⑤x線胸片顯示小陰影減少，并達到二個肋間范圍。或團塊陰影縮小和變淡達到1/3（注：此條僅供參考)。 2.穩(wěn)定： ①X線胸片顯示無明顯惡化； ②咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶等癥狀無變化或稍有好轉； ③肺功能改善不明顯，但無惡化； ④合并癥及附加代號所指病變（指部分可逆性病變)無明顯變化； ⑤實驗室有關各項指標改變不明顯。 其它無機粉塵引起的塵肺療效判定標準： 1.治愈：X線胸片顯示肺部類圓形陰影及不規(guī)則形陰影全部消失。 2.好轉：X線胸片顯示肺部類圓形陰影及不規(guī)則形陰影大部消失。 |
| 預后 | 本病較難治愈，常合并肺癆等病，最終可致肺衰。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 塵肺尤其是以膠原纖維化為主的矽肺、石棉肺，是不可逆的，沒有良好的治療方法，故應以綜合治療為主，即脫離接觸粉塵作業(yè)、對癥處理、治療并發(fā)癥、減少呼吸道感染、增加營養(yǎng)、輔以適當體育鍛煉等。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．肺燥津虧證：咳嗽，痰中帶血，稍勞即呼吸困難，咽于鼻燥，疲乏消瘦，便結，舌紅少津。清燥潤肺。清燥救肺湯加白及、雞內金、木賊草等。 ２．瘀痰阻肺證：胸膺疼痛如刺，胸悶，咳嗽有痰，舌質暗，苔膩，脈弦澀或弦滑。祛痰化淤宣肺。導痰湯合桃紅四物湯加減。 ３．燥痰結肺證：咳嗽氣急，咽喉燥痛，痰中帶血，咯痰不爽，胸悶胸痛，舌紅苔干失潤，脈細數(shù)。潤肺化痰。簍貝養(yǎng)營湯加生地、麥冬等。 ４．肺氣陰兩虛證：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀量多，偶或夾血，午后潮熱，神疲，面色晄白而顴紅，舌淡少津，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰。沙參麥冬湯或保真湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | １：飲食療法。 （１)百合３０ｇ，銀耳１０ｇ，柿霜１０ｇ，燉爛后同糯米粥適量攪和食之。 （２)生熟地各２０ｇ，大麥冬各２０ｇ，煎取汁去渣，用汁煮糯米１００９，成粥后食，適用于陰虛不復證。 （３)黨參２０ｇ，山藥１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，甘草６ｇ，煎取汁去渣，用汁煮粳米１００ｇ，成粥后食用，適用于氣虛不復證。 （４)白及２０ｇ，桃仁１０ｇ，丹參１５ｇ，煎取汁去渣，以汁煮粳米１００９，成粥后食用，適用于瘀阻肺絡者。 ２．針灸療法： （１)體針療法：取列缺、肺俞、足三里。三陰交、尺澤。 （２)耳針療法：取胸、交感、腎、腎上腺等。 ３．內服外敷結合療法： 內服黃芪散：黃精、白及、百部、夏枯草、麥冬、杏仁、玄參、沙參、甘草，水煎服，１劑／日。 外敷矽肺藥粉：曼陀羅花、白芥子、麻絨、生石膏、冰片。共研未過篩，加甘油、酒精適量調糊，用紗布貼于肺俞（雙)、喘息（雙)、中府（雙)。 ４．霧化吸入療法：硝石、枇杷葉、穿山甲珠、砂仁、雞內金、五味子、桔梗、西蓬砂、烏梅、貫眾、金錢草、沙參、麥冬、杏仁、木賊、蒲公英、甘草、水煎去渣過濾，霧化吸入。 ５．中藥電離子透入療法：柴胡、乳香、沒藥、膽星、川郁金、丹參、地鱉蟲、青皮、血竭、紅花等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 在生產過程中應加強密閉和減少揚塵。接觸粉塵的工人應作就業(yè)前和定期體檢包括胸片等。有嚴重萎縮性鼻炎、支氣管喘息、支氣管擴張、慢性支氣管炎、胸膜肥厚與粘連、彌散性肺纖維化、肺氣腫以及嚴重心血管系統(tǒng)疾病者不宜從事粉塵作業(yè)。接觸粉塵的人員即使調離本廠礦，也應根據接觸粉塵情況繼續(xù)隨訪。 |
| 歷史考證 |
