| 疾病名稱（英文) | tubal epithelial tumour |
| 拚音 | SHULUANGUANSHANGPIXINGZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 輸卵管上皮性腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中良性腫瘤又包括乳頭狀瘤和腺瘤樣瘤；惡性腫瘤包括原發(fā)性癌、繼發(fā)性癌及絨毛膜上皮癌。 |
| 中醫(yī)釋名 | 癥瘕泛指贅生或積聚于腹內(nèi)的包塊。包塊堅硬不移者為癥；積塊不堅，推之能移者為瘕。癥瘕雖有區(qū)別，但又難以截然分開，因瘕聚日久，由氣及血，每多成癥，故臨床常癥瘕并稱。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生，主要因于產(chǎn)后、經(jīng)期不慎，風、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，或七情內(nèi)傷，或飲食勞倦所傷，使臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，瘀血痰飲，濕濁等有形之邪。相繼內(nèi)生，停積小腹，日久成為癥瘕。 |
| 病理 | 原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌：輸卵管腫大呈暗紅色或紫紅色。腫塊大者可為輸卵管與周圍組織的粘連團塊。表面有暗紅結(jié)節(jié)、切面見充血、水腫、管腔擴張、腔內(nèi)充滿壞死組織及血塊。鏡下檢查見郎罕氏細胞及合體細胞增生，失去絨毛形態(tài)，癌瘤所在處有廣泛出血及壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 癥瘕本為實證，但若發(fā)病日久，邪氣漸深，正氣漸弱，而又轉(zhuǎn)為本虛標實，或虛實錯雜。因此，臨證時當明辨虛實及標本的主次。本病的辨證要點按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短，以及舌苔、脈象和兼證辨其在氣在血，屬濕屬痰，并應注意病程中的變證。 1．氣滯 主證：積塊不堅，推之可移，小腹脹滿或疼痛時作時緩，或伴有胸脅不舒，抑郁不暢等證，苔薄潤，脈沉弦。 分析：該證型可見于乳頭狀瘤、輸卵管癌的早期和腺瘤樣瘤。平素情志不暢，肝氣郁滯，氣病及血而成積塊，但仍以氣滯為主，故雖有積塊但不堅，推之可移；氣滯則小腹脹滿，氣聚痛作，氣行則緩，故疼痛時作時緩，肝氣不舒則抑郁不暢，胸脅不舒；脈沉弦為氣機不暢之象。 2. 血瘀 主證：包塊堅硬、固定不移，疼痛拒按，可伴有閉經(jīng)，或痛經(jīng)，或月經(jīng)過多、月經(jīng)提前、經(jīng)期延長、崩漏。面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，口干不欲飲，舌邊瘀點，脈象沉澀。 分析：本證型可見于乳頭狀瘤及輸卵管原發(fā)性和繼發(fā)性癌的病程中。血瘀不行，氣機被阻，積結(jié)成癥，故積塊堅硬不移，痛而拒按。瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故可見閉經(jīng)、痛經(jīng)；瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故可見月經(jīng)過多，月經(jīng)提前，經(jīng)期延長，甚或崩中漏下等沖任失固證候；脈絡不通，血運失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦黯，肌膚不潤；血瘀氣滯，水谷精微不能布達全身，故形體消瘦，津液不能上承，故口干不欲飲。舌邊瘀點，脈沉澀，均為瘀血內(nèi)阻，脈絡不通之征。 3．濕熱瘀結(jié) 主證：小腹及腰骶疼痛而脹，少腹包塊，白帶多，色黃臭穢，可伴見經(jīng)期延長，月經(jīng)量多，經(jīng)期腹痛加重，溺黃，苔黃膩，脈弦。 分析：本證型多見于乳頭狀瘤、輸卵管癌合并輸卵管炎及其周圍炎時。濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，故小腹疼痛而脹，觸及包塊；濕熱蘊結(jié)，損傷任、帶二脈，任脈失約，帶脈不固，濕法下注，故見帶下量多，色黃臭穢；熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，故見經(jīng)期延長，月經(jīng)量多；濕阻氣機，經(jīng)脈不暢，故行經(jīng)時腹痛加重；溺黃，苔黃，均為濕熱內(nèi)蘊之象，氣滯則脈弦。 4陰虛內(nèi)熱 主證：小腹疼痛持續(xù)不休，少腹包塊，帶下量多，色黃臭穢或挾血絲。形體消瘦，倦怠無力，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈目眩，口干尿赤，舌紅少苔或有裂紋，脈弦細而數(shù)。 分析：此證型多見于輸卵管癌的晚期，亦可見于放療、化療之后。多由濕熱瘀毒，熱重傷陰或過用利水傷陰而成。濕熱瘀毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，故小腹有包塊，腹痛持續(xù)不休；濕熱下注灼傷脈絡則白帶多，色黃臭穢，挾有血絲；肝腎陰虛，脈絡失和，形體失養(yǎng)則形體消瘦，倦怠乏力；虛熱迫津外泄則低熱盜汗；虛熱上擾則頭暈目眩；熱擾心神則五心煩熱；口干尿赤，舌紅少苔有裂紋，脈弦細而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 輸卵管良性腫瘤至今尚無明確的診斷標準，下面僅介紹原發(fā)性輸卵管瘤和繼發(fā)性輸卵管癌的參考診斷標準。 一、原發(fā)性輸卵管癌 （一)病理診斷 1. 局部輸卵管上皮必須全部為癌瘤所代替； 2. 癌瘤限于輸卵管內(nèi)，而輸卵管肌層、輸卵管系膜淋巴管以及輸卵管漿膜皆很少被侵犯，即使受侵犯亦較粘膜輕。 3. 癌細胞雖無纖毛，但應與輸卵管上皮相似。 4．子宮內(nèi)膜及卵巢無癌瘤，若有癌瘤時體積應很小，組織學特征符合由輸卵管轉(zhuǎn)移去的癌瘤。 （二)臨床診斷：須具備下列條件： 1. 陰道排液、腹痛和盆腔包塊為輸卵管癌"三聯(lián)癥'，更有診斷價值的是陰道排液和盆腔包塊的"二聯(lián)癥"。 2. 臨床具備"二聯(lián)癥"，宮腔及頸管檢查陰性，而陰道脫落細胞檢查找到癌細胞或可疑癌細胞，特別是腺癌細胞。 3. 有"二聯(lián)癥"表現(xiàn)，子宮分段刮宮，送檢標本病理檢查陰性，則應考慮輸卵管癌的可能性，加上超聲顯像，CT掃描等陽性診斷。 （三)臨床分期：吳葆楨等在EREZ的輸卵管癌分期基礎上提出的分期標準，較為實用。 Ⅰ ；病變局限于一側(cè)輸卵管，來穿出漿膜層。 Ⅱ ：病變穿出輸卵管漿膜層或擴散至鄰近盆腔器官，并分為A、B、C三小組 A、病變穿出裝膜層（包括自然破裂)。 B、病變擴散至于宮、卵巢或雙側(cè)輸卵管。 C、病變侵犯直腸、膀胱或其他盆腔組織。 Ⅲ期：病變超過盆腔范圍，但仍局限于腹腔。 Ⅳ期：腹腔外轉(zhuǎn)移。 期別愈晚，預后愈差。如病變尚限于一側(cè)輸卵管（Ⅰ期 )，治愈機會很大。 二、繼發(fā)性輸卵管癌 1. 癌瘤主要在輸卵管表層，輸卵管粘膜正�；蝻@示慢性炎癥。若輸卵管粘膜受累，則僅侵犯表淺，且較少。輸卵管粘膜若發(fā)生廣泛癌瘤改變，提示原發(fā)性輸卵管癌。 2. 癌細胞與原發(fā)癌如卵巢、宮體、宮頸或胃腸道癌相似，最好查見原發(fā)癌。 3. 輸卵管肌層和系膜淋巴結(jié)內(nèi)一般有癌細胞存在，而輸卵管內(nèi)膜淋巴管則很少有癌細胞。（王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐.第1版.上海；上�？茖W技術出版社. 1985；530～534)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、乳頭狀瘤：婦科檢查可于附件區(qū)觸及實質(zhì)性包塊。 二、腺瘤樣瘤：婦科檢查時可于子宮一側(cè)觸及實質(zhì)性腫物，大多在8Cm 以下。 三、原發(fā)性輸卵管癌：于子宮一側(cè)或偏后方可觸及臘腸形腫塊，呈實性或囊實感，活動受限或完全固定。有時大量排液后腹痛減輕，腫塊明顯縮��；子宮多正常，若癌瘤已蔓延至腹腔，可出現(xiàn)腹水及腹部腫塊。 四、繼發(fā)性輸卵管癌：婦科檢查可觸及附件包塊，大小不等，單側(cè)或雙側(cè)，可伴有腹水。 五、原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌：若在葡萄胎、產(chǎn)后、流產(chǎn)后，特別是宮外孕后又出現(xiàn)輸卵管妊娠的癥狀；而來源于異位胚性殘余者還可出現(xiàn)性早熟征。如生長過快，乳房增大，月經(jīng)來潮等。婦科檢查宮頸舉痛明顯，子宮正常大或稍大，附件可觸及不規(guī)則柔軟腫塊伴觸痛已活動受限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌： 1. 肺部X線攝片：可確定有無肺轉(zhuǎn)移病灶。 2. CT掃描；有助于進一步確診 |
| 實驗室診斷 | 原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌：血或尿hCG測定：hCG滴度增高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 原發(fā)性輸卵管癌： 1. 陰道細胞學檢查：如果在陰道后穹窿吸液或陰道涂片檢查時找到癌細胞，而又經(jīng)過排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸內(nèi)膜癌后，則應高度疑為輸卵管癌。此項檢查陽性率較低，不足50％。 2. 診斷性刮宮：進行全面的分段診刮可以除外子宮內(nèi)膜癌及頸管內(nèi)膜癌以及其他引起陰道排液的良性病變。若分段診刮病理學檢查為陰性，則應疑為輸卵管癌。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 子宮內(nèi)膜癌；雖亦可有陰道排液現(xiàn)象，但臨床往往以陰道不規(guī)則出血為主。婦科檢查時附件區(qū)不易觸及到腫塊。通過診斷性刮宮及病理檢查即可確診。子宮內(nèi)膜癌的晚期，病變蔓延至輸卵管時則無法鑒別。 2. 附件炎性腫塊：附件炎性腫塊與輸卵管癌雖均可于附件區(qū)觸及活動受限的腫塊，但炎性腫塊有明顯的觸痛，并有炎癥病史，有下腹部及腰骶部痛，月經(jīng)失調(diào)，疼痛于經(jīng)期和勞動后加劇。 3．卵巢腫瘤：卵巢腫瘤與輸卵管癌均可于附件區(qū)觸及包塊，但卵巢良性腫瘤活動度較好，而輸卵管癌瘤則較固定不移；卵巢癌質(zhì)地較硬表面不平感，而輸卵管癌在病變尚未穿出管壁之前，表面比較光滑。卵巢癌一般無陰道排液現(xiàn)象，易出現(xiàn)腹水征。 4. 異位妊娠；異位妊娠與原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌均可于子宮外觸及不規(guī)則的軟性腫塊，均可發(fā)生突然致命的腹腔內(nèi)出血、血與尿hCG測定雖均可是陽性反應，但異位妊娠時滴度不高。子宮內(nèi)膜活組織檢查亦有助于診斷，可拍肺部X線X檢查有無肺轉(zhuǎn)移灶。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對于輸卵管上皮性腫瘤的治療，不論良性還是惡性均以手術切除為主，惡性者同時配合化療和放療。對輸卵管腫瘤，一經(jīng)確診，不論良性腫瘤還是惡性腫瘤，都是以手術治療為主要手段，惡性腫瘤者術后輔以化療和／或放療。 一、手術治療：輸卵管腫瘤最根本的治療方法為手術切除。如為良性腫瘤則單純切除病側(cè)輸卵管即可。而惡性腫瘤同治療卵巢癌一樣，即以一次徹底的手術將癌瘤全部切除。 二、化學治療：由于輸卵管腫瘤比較少見，現(xiàn)無成熟的化療方案，僅作為術后的輔助治療。藥物的選擇和用藥途徑基本與卵巢癌的化療相似。目前多采用局部給藥與全身用藥相配合的方法，比單一途徑用藥效果好。 局部給藥：噻替哌（TSPA)40mg與5-Fulg通過術后盆腹腔保留的插管交替注入，每周2～3次，6～8次為1療程。化療期間用膠體32P12mci，一次腹腔注射。療程結(jié)束后拔除插管。血象恢復后，即可進行另一療程的全身性化療。目前多采用順鉑腹腔內(nèi)應用，療效較好。 全身化療：多采用烷化劑與其他類抗癌劑聯(lián)合應用的方法。僅舉一組為例：阿霉素40mg／m2 、順鉑50mg／m2 、環(huán)磷酰胺400mg／m2 ，每3周1次，靜脈滴注，應用10～13個周期。在整個治療期間用孕激素合并治療，如甲地孕酮 160mg／日，口服或醋酸甲孕酮40mg，肌注，每周 3次。 三、放射治療：亦為術后的輔助治療。最常用的是放射性膠體32P 腹腔灌注。對于控制術后無明顯病灶殘留者及防止腹水再生，極有效。對盆腔內(nèi)或主動脈旁殘留的細小病灶，可進行局部放療，給60鈷外照射�？傉丈淞繛�4，000～5，000拉得。 對于復發(fā)患者，可考慮再次手術或化療、放療。 |
| 中醫(yī)治療 | 對本病的治療，不能單純依靠中醫(yī)中藥，而應以手術為主要方法，中醫(yī)中藥治療可應用于手術前后，起到增強體質(zhì)，調(diào)整臟腑功能，鞏固手術療效，減輕化療、放療的副反應，延長患者生命的作用。本病的治療以活血化瘀、軟堅散結(jié)、攻堅破積為原則，但要注意攻、補適宜，初起時，正氣強邪氣淺，宜用攻破；若發(fā)病日久，邪氣漸深，正氣漸弱，則攻補兼施，久病不愈，正氣衰竭，則宜以扶正為主，待正氣恢復后再行攻法，或攻補兼施。 一、辨證選方 1．氣滯 治法：行氣導滯，兼理血散結(jié)。 方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香10g，茴香9g，枳殼15g，青皮15g，川楝子20g，三棱10g，莪術10g。小腹痛甚，按之有包塊者，去丁香、木香、茴香，加桃仁10g，乳香10g，沒藥10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g；痛時兼帶下量多者加紅藤15g，敗醬15g，貫眾15g，黃柏15g；月經(jīng)后期，量少者加當歸15g，川芎10g。 2. 血瘀 治法：活血散結(jié)，破瘀消癥。 方藥：大黃ZHE蟲丸加減。大黃6g，ZHE蟲9g，虻蟲5g，水蛭9g，蠐螬5g，黃芩15g，杏仁10g，熟地15g，白芍15g，甘草10g。若少腹冷痛，喜熱熨者加炙附子10g，肉桂10g；若病久體虛者加黃芪20g，紅參10g。 3. 濕熱瘀結(jié) 治法：清熱解毒除濕，祛瘀散結(jié)。 方藥：銀甲丸加減。銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，紅藤15g，大青葉15g，升麻10g，茵陳15g，椿根皮10g，鱉甲30g，生蒲黃10g，琥珀10g，桔梗15g。少腹疼痛者加元胡20g，)川楝子20g，香附15g；陰道流血量多或漏下不止者加仙鶴草30g，茜草25g，旱蓮草30g，三七10g，地榆炭15g；帶下量多有臭味者加芡實25g，蒼術15g，車前子15g，薏苡仁15g；小腹包塊者加甲珠20g，半枝蓮20g，天葵子20g，白花蛇舌草20g。 4. 陰虛內(nèi)熱 治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)。 方藥：秦艽鱉甲湯加減。地骨皮20g，柴胡15g，秦艽15g，知母20g，當歸15g，鱉甲25g，青蒿15g。腰酸乏力者加枸杞20g，山萸肉20g，女貞子15g，旱蓮草15g；小腹痛甚者加元胡20g，川楝20g，靈脂10g；口干，舌紅少津者加麥冬20g，沙參20g，花粉25g；包塊仍存在者加半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，天葵子20g，山慈姑25g。 二、專方驗方：水蛭曬干研細粉，每晚用黃酒沖服3克左右。本方用于治療輸卵管、卵巢腫瘤，有一定療效。 |
| 中藥 | 1．人參鱉甲煎丸：本方具有活血化瘀，散結(jié)止痛，養(yǎng)陰扶正之功效，適用于瘀痰互結(jié)兼陰虛內(nèi)熱之癥瘕。每丸重3g，每次服2～3丸，每日3次。 2．大黃ZHE蟲丸：本方具有活血化瘀，消腫散結(jié)，清熱涼血之功效，適用于氣滯血瘀，兼有熱毒之癥瘕。每丸重3g，每日2次，每次1～2丸。 3．西黃丸：本方具有清熱解毒，化痰散結(jié)，活血止痛之功效，適用于痰瘀互結(jié)，疼痛較劇的各種癌癥。每丸重3g，每次服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 氣滯者：太沖、內(nèi)關、中極、子宮、三陰交。三陰交施平補平瀉手法。血瘀者：中極、歸來、血海、三陰交、行間。行瀉法，可施灸法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 此病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為瘕聚。如《素問·骨空論》云：“任脈為病……女子帶下瘕聚”；《靈樞·水脹篇》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，癥以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子可導而下”，分明指出瘕亦是有形可察之包塊�！吨T病源候論·卷十九·癥瘕病諸候》明確提出了此病的發(fā)病原因：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也”。又曰：“因產(chǎn)后臟虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度……多挾血氣所成也”。而對該病的預后也有書作了論述，《醫(yī)學正傳》曰：“大凡腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為尋常等疾，而不求醫(yī)早治。若待脹滿已成，胸腹膨急，雖包扁復生，亦莫能救其萬一”。此文強調(diào)了早期治療的重要性。 |
