| 疾病名稱（英文) | neonatal convulsion |
| 拚音 | XINSHENGERJINGJUE |
| 別名 | 中醫(yī)：急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒驚厥是指在新生兒期由于各種疾病或病理變化，使腦部興奮性過(guò)高引起神經(jīng)元過(guò)量放電，表現(xiàn)為肌肉抽動(dòng)，并有伴肌張力和意識(shí)改變的臨床癥候群。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | ①圍產(chǎn)期損傷，如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；②宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染；③代謝異常，如低血糖、低血鈣、高血鈉及低血鈉、膽紅素腦病等；④遺傳代謝病，如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥等；⑤先天腦發(fā)育畸形，如腦發(fā)育不全、小頭畸形、腦積水等；⑥遺傳缺陷，如良性家族性新生兒驚厥、色素失禁癥、維生素B6依賴等；⑦藥物。有時(shí)幾種因素同時(shí)存在。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 驚厥是新生兒時(shí)期常見癥狀，其發(fā)生率約為5‰的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 急驚風(fēng)的病因多由外感時(shí)邪或暴受驚恐所致。新生兒肌膚薄弱，腠理不密，寒暖不能自調(diào)，極易感受外邪，由表入里，由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，郁而化熱化火，火甚生痰，熱極生風(fēng)。主要病機(jī)為熱、痰、驚、風(fēng)互相影響，互為因果。病位主要在心肝二經(jīng)。慢驚風(fēng)的病因多由喂養(yǎng)不當(dāng)，或吐瀉之后，脾胃損傷，脾虛肝旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而引起虛風(fēng)。亦可由于急驚邪戀不解，遷延不愈，正氣已虛，腎陰虧損，水不涵木，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。病在肝經(jīng)，與脾腎有關(guān)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 急驚風(fēng)皆屬實(shí)證，臨證需辨別病邪，辨明表里，辨其病證。一般來(lái)說(shuō)，在表為邪之輕淺，病情較輕，在里為邪之深重，病情較重。慢驚風(fēng)多為虛證，亦可見虛中夾實(shí)之證，臨證需辨明傷陰傷陽(yáng)之不同，虛寒虛熱之有異。 一、急驚風(fēng) 1.感受風(fēng)邪 主證：發(fā)熱，煩躁，四肢拘急，雙目上視，牙關(guān)緊閉，甚則壯熱不退，手足躁動(dòng)，舌質(zhì)紅苔黃，指紋色暗紅。 分析：本證多由于感受風(fēng)邪，入里化熱，引動(dòng)肝風(fēng)所致。熱灼經(jīng)脈，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見四肢拘急，牙關(guān)緊閉等癥。邪熱逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，擾其心神，故見煩躁。邪郁肌表，可見發(fā)熱。邪熱入里，其勢(shì)壯盛，則壯熱不退。 2.感受暑邪 主證：發(fā)熱惡風(fēng)，繼而壯熱，項(xiàng)強(qiáng)煩躁，四肢抽掣，驚厥不止，口渴、便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，重者持續(xù)高熱，反復(fù)抽搐，神志不清。 分析：本證多由于感受暑邪，郁遏肌表。暑邪上擾，經(jīng)氣壅滯，而見項(xiàng)強(qiáng)。暑熱之邪熏灼筋脈，以致高熱生痙。病重時(shí)暑邪化熱化火，熱極生風(fēng)，劫傷陰液，筋脈失養(yǎng)，故見反復(fù)抽搐。 3.暴受驚恐 主證：面色時(shí)青時(shí)赤，頻作驚惕，甚至驚厥，偶有發(fā)熱，大便色青，舌無(wú)異常變化，指紋淡而滯。分析：本證多由于暴受驚恐，氣機(jī)逆亂所致。驚則傷心，神志不寧，氣機(jī)逆亂而見驚惕。肝經(jīng)本色上泛，君火不守，上越于面，故見面色時(shí)青時(shí)赤。 二、慢驚風(fēng) 1.脾胃虛弱 主證：脾陽(yáng)虛者：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，四肢欠溫，抽搐無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，舌淡苔白，脈細(xì)弱。胃陰虛者：皮膚干枯，目眶凹陷，煩躁，口渴，唇紅，手足蠕動(dòng)，舌紅絳，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證多由于脾胃損傷，土虛木賊而致。因虛生風(fēng)，故抽搐無(wú)力，似搐非搐，時(shí)作時(shí)止。若陰液耗傷，筋脈失養(yǎng)，則手足蠕動(dòng)。 2.脾腎陽(yáng)虛 主證：精神淡漠，面色晄白，額汗不溫，四肢厥冷，手足蠕動(dòng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或微弱。 分析：本病多由于脾陽(yáng)虛弱，陰寒內(nèi)盛，損及腎陽(yáng)，而成慢脾風(fēng)。為本病危重階段，臨床多見純陰無(wú)陽(yáng)之候。 3.肝腎陰虧主證：虛煩低熱，手足心熱，震顫瘛疭，舌光紅絳少津。 分析：本證多由急驚風(fēng)經(jīng)久不愈而致。陰虛生熱，故見虛煩低熱。陰不潛陽(yáng)，水不涵木，筋脈失養(yǎng)，故抽搐無(wú)力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 應(yīng)詳詢病史，包括母親疾病史、妊娠經(jīng)過(guò)及分娩史。全面體格檢查，包括詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。根據(jù)初步印象選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，如血糖、鈣、磷、鎂之測(cè)定，血培養(yǎng)，尿液找巨細(xì)胞包涵體；頭顱超聲檢查，頭顱X線攝片及CT檢查，硬腦膜穿刺，腰椎穿刺等。將上述資料行綜合分析后才能得出比較確切的診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 母孕期健康情況及用藥史，是否近親婚配，有無(wú)家族癲癇史。圍產(chǎn)期有無(wú)妊娠高血壓、產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息史，有無(wú)產(chǎn)傷、羊膜早破及感染史。生后喂養(yǎng)情況，有何種感染性疾病及黃疸程度等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)驚厥發(fā)作類型 1.輕微型：是新生兒期驚厥最常見的一種發(fā)作類型，無(wú)肢體強(qiáng)直或陣攣抽動(dòng)。表現(xiàn)為眼球水平或重直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，眨眼，流涎，吸吮及咀嚼動(dòng)作，呼吸暫停，上下肢體呈現(xiàn)游泳樣或踏板樣動(dòng)作。 2.多灶性陣攣型：是發(fā)生于兒個(gè)肢體，呈移行性，由一個(gè)肢體移向另一個(gè)肢體或身體一側(cè)移向一側(cè)的游走性、陣攣性抽動(dòng)。有時(shí)一個(gè)肢體的限局性陣攣性抽動(dòng)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，然后出現(xiàn)其他部位的抽動(dòng)。常伴有意識(shí)障礙。 3.局灶性陣攣型：是指身體某個(gè)部分限局性陣攣發(fā)作。如一個(gè)肢體或一側(cè)面部抽動(dòng)，可蔓延至同側(cè)其他部位。常無(wú)意識(shí)障礙。 4.強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，有時(shí)上肢屈曲、下肢伸展并伴有頭后仰。常伴呼吸暫停和眼球上翻，腦電圖常有明顯異常。 5.全身性肌陣攣型：此型新生兒期少見。表現(xiàn)為上肢和/或下肢同步性抽搐動(dòng)作，常表示有彌漫性腦損傷。 (二)伴隨癥狀各種引起驚厥的疾病，均可有各自疾病本身的臨床表現(xiàn)。如低血糖可有面色蒼白，肌張力減弱，反應(yīng)低下；顱內(nèi)出血可有興奮、嗜睡、凝視、尖叫、前囪膨隆及肌張力、腱反射的改變；化膿性腦膜炎可有全身感染癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 頭顱透照試驗(yàn)，頭顱B超，腦電圖，CT檢查，必要時(shí)做磁共振檢查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 宮內(nèi)感染實(shí)驗(yàn)室檢查：血IgM測(cè)定，母親及嬰兒TORCH特殊抗體IgM及IgG測(cè)定等。 |
| 血液 | 1.血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞增多癥時(shí)，血紅蛋白>220g/L，細(xì)細(xì)胞壓積>65%。 2.血生化：測(cè)定血糖、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，必要時(shí)測(cè)血、尿氨基酸及血氨。 3.血?dú)夥治觯鹤⒁馐欠裼械脱跹Y和二氧化碳潴留以及酸中毒表現(xiàn) |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液檢查：注意外觀是否混濁、血性，細(xì)胞數(shù)、蛋白及糖含量是否正常，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.新生兒一些正常狀態(tài)：正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)，可有突然的驚跳樣動(dòng)作。饑餓或哭鬧時(shí)可有陣顫樣動(dòng)作及下頜或四肢抖動(dòng)，易誤為驚厥。但不伴有其他神經(jīng)精神異常，腦電圖正常。不影響智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 2.新生兒睡眠肌陣攣：是正常新生兒睡眠中常見的肌陣攣樣動(dòng)作，表現(xiàn)為肢體或面部肌肉突發(fā)性驚跳樣動(dòng)作，與驚厥發(fā)作類似。但無(wú)引起驚厥的原發(fā)病，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，腦電圖無(wú)異常放電。 3.新生兒破傷風(fēng)：有舊法接生史，生后4～7天發(fā)病，典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容及面肌痙攣等，每遇聲光等刺激時(shí)癥狀加重，腦電圖一般無(wú)癇樣放電。臍部分泌物涂片及厭氧菌培養(yǎng)可見致病菌。 。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則以控制驚厥，去除病因及對(duì)癥處理為主。 一、控制驚厥 新生兒驚厥的治療措施與年長(zhǎng)兒不同，在未找出病因前按下述順序治療。 1.先用20～25%葡萄糖10～15ml靜脈注射，如抽搐停止，證實(shí)為低血糖，繼續(xù)靜點(diǎn)葡萄糖每分鐘8～1Omg/kg，盡快進(jìn)食，4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，正常后24小時(shí)逐漸減慢速率，48～72小時(shí)停藥。 2.如仍繼續(xù)抽搐，則以10%葡萄糖酸鈣2ml/kg稀釋1倍后靜脈注射，有效者為低鈣血癥，需繼續(xù)補(bǔ)鈣4～5天 (靜脈或口服)。 3.50%硫酸鎂0.1～0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸鎂2～4ml/kg靜脈滴注，如止驚則為低鎂血癥，改口服10%硫酸鎂，每次1～2ml/kg，每日2～3次，療程5～7天。 4.維生素B6 50～1OOmg靜脈注射。 5.以上藥物均無(wú)效則給予止驚劑。苯巴比妥、安定為常用止驚藥。苯巴比妥負(fù)荷量15～2Omg/kg靜脈緩慢注射或肌注，維持量為每日3～5mg/kg口服；安定0.1～0.3mg/kg稀釋后慢推至驚厥停止。如上述藥無(wú)效還可選用苯妥英鈉，負(fù)荷量15～2Omg/kg，溶于生理鹽水中快速靜滴，12小時(shí)后給維持量每天5mg/kg。 二、病因治療治療原發(fā)病十分重要，如上所述對(duì)低血糖、低血鈣等的治療，其他如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及感染等引起者，均應(yīng)根據(jù)各自疾病的處理原則，給予及時(shí)的治療。 三、對(duì)癥處理 ：注意吸痰及保持呼吸道通暢。發(fā)紺者給氧，呼吸暫停及抽搐頻繁者，可予持續(xù)或間歇正壓給氧，以維持患兒正常的通氣、換氣功能。腦水腫時(shí)用地塞米松每次0.1～0.5mg/kg，每6小時(shí)1次，或20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時(shí)1次。為改善腦代謝及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，可給予ATP、1，6二磷酸果糖等。 |
| 中醫(yī)治療 | 急驚風(fēng)當(dāng)驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極采取措施控制驚厥。抽止后根據(jù)辨證所得，依據(jù)清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為原則，區(qū)分主次緩急，按其主因主證而施治。慢驚風(fēng)雖屬驚風(fēng)范疇，但似搐非搐，無(wú)驚可療，無(wú)風(fēng)可逐。若誤用逐風(fēng)鎮(zhèn)驚之劑，非徒無(wú)益，反而有害，因慢驚風(fēng)由虛生風(fēng)，屬于虛風(fēng)，治病必求其本，"虛者補(bǔ)之"是慢驚風(fēng)的治療原則。 一、辯證選方： (一)急驚風(fēng) 1.感受風(fēng)邪 治法：清熱開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 方藥：羚羊鉤藤湯加減。水牛角1Og，鉤藤、桑葉、菊花、川貝、白芍各6g，甘草3g。痰多加天竺黃、膽星；抽搐加菊花、僵蠶；神志不清加菖蒲、遠(yuǎn)志。 2.感受暑邪 治法：清熱祛暑，開竅鎮(zhèn)驚。 方藥：清瘟敗毒飲加減。水牛角1Og，生地、丹皮、連翹、玄參、竹葉各6g，山梔、黃連各3g。痰多加遠(yuǎn)志、天竺黃；嘔吐加藿香、佩蘭；抽搐加鉤藤、郁金。 3.暴受驚恐 治法：鎮(zhèn)驚安神。 方藥：安神丸加減。茯神、橘紅各6g，人參、五味子各5g，當(dāng)歸、甘草各4g。痰多加遠(yuǎn)志、半夏；手足抽搐加鉤藤、菊花；眠不安者加酸棗仁。 (二)慢驚風(fēng) 1.脾胃虛弱 治法：脾陽(yáng)虛者溫運(yùn)脾陽(yáng)，抑木扶土。胃陰虛者，酸甘化陰，清熱平肝。 方藥：脾陽(yáng)虛者理中湯加減。人參、干姜、白術(shù)、甘草各3g，鉤藤、白芍各6g。胃陰虛者連梅湯加減。生地、麥冬、阿膠各6g，黃連、烏梅各3g，鉤藤、天麻各4.5g。 2.脾腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。 方藥：固真湯加減。人參、附子、肉桂各3g，龍骨、牡蠣各6g。痰多加菖蒲、竹茹；病程較長(zhǎng)加蜈蚣、地龍。 3.肝腎陰虧 治法：育陰潛陽(yáng)，滋水涵木。 方藥：大定風(fēng)珠加減。龜板、鱉甲、牡蠣各1Og，白芍、阿膠、五味子各6g，麥冬、甘草各3g。陰虛潮熱加地骨皮、銀柴胡。 二、其它療法：灌腸：鮮地龍數(shù)條，洗凈，搗爛，加開水、白糖適量取汁。頻頻灌腸。 三、專方驗(yàn)方 1.蒿柴薇丹湯：青蒿1Og，銀柴胡1Og，白薇1Og，丹皮1Og，菊花6g，大青葉1Og。水煎，每日1劑。適用于新生兒驚厥高熱不退者。 2．清熱散：朱砂24g，琥珀15g，鉤藤15g，薄荷1Og，滑石45g，柿霜30g，豆蔻15g，甘草45g。共為細(xì)面。每服0.3g，日服3次。適用于新生兒驚厥驚叫不安者。 3.防驚湯：蟬衣6g，鉤藤8g，甘草8g，珍珠母1Og，炒棗仁1Og，梔子4g，黃連3g，防風(fēng)3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。每療程服4周，第1周每日1劑，以后隔日1劑。適用于新生兒驚厥熱退風(fēng)止，善后調(diào)理。 4.天竺黃散：天竺黃、川郁金、山梔子、白僵蠶、蟬衣、甘草各等份。共研細(xì)末。每服0.3g，以薄荷湯送服。適用于新生兒驚厥痰多者。 5.牛黃丸：牛黃0.3g，炒蟬蛻0.3g，大黃15g，黃芩15g，龍齒15g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，如麻子大。每服3g，薄荷湯送服，日服2次。適用于新生兒高熱驚厥。 |
| 中藥 | 1.保嬰散：具有除痰、定驚、清熱解毒的功效。適用于新生兒驚厥痰涎壅盛者。每服0.3g， 日服2次。 2.救急散：具有解表清熱，鎮(zhèn)驚化痰的功效。適用于新生兒驚厥屬內(nèi)熱積滯，外感風(fēng)寒者。每服0.3g，日服2次。 3．嬰寧散：具有驅(qū)風(fēng)、除痰、定驚、開竅的功效。適用于新生兒驚厥痰涎壅盛者。每服 0.2g，日服2次。 4.保幼化風(fēng)丹：具有清熱散風(fēng)，止咳化痰的功效。適用于新生兒驚厥里熱明顯者。每服 1/2丸，日服2次。 5.保嬰奪命散：具有鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，清熱豁痰的功效。適用于新生兒高熱驚厥者。每服0.3g， 日服2次。 6.小兒鎮(zhèn)驚散：具有鎮(zhèn)驚解熱的功效。適用于新生兒驚厥屬痰涎壅盛者。每服1/2丸， 日服2次。 7.嬰兒安片：具有祛風(fēng)鎮(zhèn)驚、消食、化痰、退熱的功效。適用于新生兒高熱驚厥者。每服1/2片，每晚服1次。 。 |
| 針灸 | 1、體針：驚厥者取雙涌泉穴或人中、合谷穴，采用強(qiáng)刺激，提插捻轉(zhuǎn)法；高熱者取曲池、大椎穴，采用強(qiáng)刺激，并十宣放血；牙關(guān)緊閉者取下關(guān)、頰車穴，采用中強(qiáng)刺激。 2．貼敷：山梔、桃仁各等量。山梔為末，桃仁搗成泥，以面粉、雞蛋清適量調(diào)成糊狀。敷于雙側(cè)涌泉穴，日1次。 |
| 推拿按摩 | 急驚風(fēng)欲作時(shí)，大敦穴上拿之，或鞋帶穴拿之。驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，身向前曲者，將委中穴下掐�。蝗羯硐蚝笠�，即將肘上鬼眼穴向下掐住。驚風(fēng)停止后，揉運(yùn)五經(jīng)，推脾土，揉陴土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上關(guān)，揉涌泉，揉足三里穴。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 新生兒驚厥是新生兒時(shí)期常見的癥狀，引起的原因多種多樣，治療主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病，就驚厥本身來(lái)說(shuō)，可用中西醫(yī)結(jié)合的方法予以控制，以防止反復(fù)驚厥而引起腦缺氧、腦水腫。驚厥發(fā)生時(shí)一般首先使用針刺療法，可取人中、涌泉、合谷等穴，指壓或毫針強(qiáng)刺激，如無(wú)速效可隨即用鎮(zhèn)驚藥物，如10%水合氯醛、苯巴比妥納、安定等。驚厥控制后，需進(jìn)一步用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)病，消除病因，方可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
