| 疾病名稱（英文) | necrotizing enterocolitis of newborn |
| 拚音 | XINSHENGERHUAISIXINGXIAOCHANGJIECHANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī):嘔吐，便血。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因： (1)腸道缺氧和缺血：本癥多發(fā)生于下列情況①新生兒窒息：出生時(shí)Apgar評(píng)分低。腸壁缺氧和缺血，組織受損，容易繼發(fā)腸道細(xì)菌感染。②交換輸血后：采用臍靜脈插管者易發(fā)生循環(huán)障礙而致腸壁缺血。③新生兒呼吸窘迫綜合征：患兒缺氧，尤當(dāng)呼吸衰竭時(shí)腸系膜和全身血流量減少，更使腸壁缺血。④嚴(yán)重敗血癥：可能發(fā)生休克和DIC，使腸壁缺氧和缺血。 (2)飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣； (3)細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 早產(chǎn)兒由于免疫功能差，腸道局部免疫能力低下，發(fā)病率較高，足月兒也可患病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生是由于正氣內(nèi)虛，感受熱邪所致。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，下移大腸，灼傷陰絡(luò)，致血不循經(jīng)，妄動(dòng)妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運(yùn)行，血阻脈絡(luò)而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關(guān)。 |
| 病理 | 腸腔充氣，腸壁見不同程度積氣，壞死性病變可僅限于數(shù)厘米范圍以內(nèi)，也可廣泛累及空腸及結(jié)腸，最常受侵的部位為回腸。腸粘膜呈斑片或大片狀壞死，肌肉層也可能有壞死區(qū)，嚴(yán)重者整個(gè)腸壁層壞死伴腸穿孔。顯微鏡下腸粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有廣泛出血和壞死，并見大量幻影細(xì)胞和不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腔充氣，腸壁見不同程度積氣，壞死性病變可僅限于數(shù)厘米范圍以內(nèi)，也可廣泛累及空腸及結(jié)腸，最常受侵的部位為回腸。腸粘膜呈斑片或大片狀壞死，肌肉層也可能有壞死區(qū)，嚴(yán)重者整個(gè)腸壁層壞死伴腸穿孔。顯微鏡下腸粘膜呈凝固性壞死，粘膜下層有廣泛出血和壞死，并見大量幻影細(xì)胞和不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病初以邪實(shí)為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進(jìn)展迅速，臨證首先應(yīng)辨別虛實(shí)。恨據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，常將其分為以下兩種證候類型。 1.熱毒蘊(yùn)結(jié) 主證：腹瀉，便血，發(fā)熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質(zhì)紅或暗紫，舌苔黃膩。 分析：本證多由邪熱蘊(yùn)于大腸，熱傷血絡(luò)而致。熱蘊(yùn)于內(nèi)，故見發(fā)熱。熱傷陰絡(luò)，血不循經(jīng)，故見便血。胃腸濕熱，運(yùn)化失常，故見腹瀉，腹脹等癥。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見腹痛等血瘀之象。 2.氣血虧虛 主證：為本病恢復(fù)期，上述臨床表現(xiàn)明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，指紋沉穩(wěn)色淡。 分析：本證多由于病后脾胃功能失調(diào)所致。脾胃運(yùn)化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等癥。氣為血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時(shí)，亦可見血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見于未成熟兒或低出生體重兒，伴有缺氧、感染、高滲乳汁喂養(yǎng)或換血輸血等情況。 2.多數(shù)于生后2周內(nèi)發(fā)病。腹張、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)。嘔吐物含膽汁或咖啡色血性液體。水樣腹瀉1～2天后出現(xiàn)血便并帶粘液。隨病情進(jìn)展腹脹加重，腸鳴音降低或消失，體溫不升，四肢厥冷，皮膚出現(xiàn)花紋，陣發(fā)性呼吸暫停，甚至休克。 3.嚴(yán)重者常并發(fā)敗血癥、腸穿孔或DIC。 4.X線腹部平片：腸腔擴(kuò)大有氣液面，腹壁呈囊樣積氣。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 常發(fā)生于生后3～10天。 |
| 病史 | 早產(chǎn)兒或低出生體重兒，常有缺氧、窒息、交換輸血、紅細(xì)胞增多癥、腸道感染及敗血癥等病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。 2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)容物。 3.便血：輕者僅為大便潛血陽(yáng)性，重者則為果醬樣或鮮血便。 4.全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。大多數(shù)病兒病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。 由于對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)日益深入，可發(fā)現(xiàn)不少輕型病例，僅表現(xiàn)腹脹、嘔吐、厭食，大便次數(shù)稍增多，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，約4—5d后病情好轉(zhuǎn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：以小腸擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，伴多個(gè)細(xì)小液平面，腸曲排列紊亂，腸壁間隔增寬。腸壁間積氣，呈多囊狀、細(xì)條狀或環(huán)狀透亮影。胃壁和結(jié)腸壁也可有積氣。門靜脈積氣，自肝門向肝內(nèi)呈樹枝樣充氣影。腸穿孔時(shí)出現(xiàn)氣腹。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 1.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。 2 血?dú)夥治隹捎?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023714_77846.shtml" target="_blank">代謝性酸中毒。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 糞便和血培養(yǎng)可陽(yáng)性，以桿菌多見。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中毒性腸麻痹：當(dāng)原發(fā)病為腹瀉或敗血癥時(shí)，易將壞死性小腸結(jié)腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但后者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。 2.機(jī)械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結(jié)合臨床不難區(qū)別。 3.腸扭轉(zhuǎn)：此時(shí)機(jī)械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影，無明顯充氣擴(kuò)張的腸曲。 4.先天性巨結(jié)腸：有腹脹，X線片上有小腸、結(jié)腸充氣影，需與早期壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。前者有便秘史，無血便，X線片動(dòng)態(tài)觀察無腸壁積氣征。 5.新生兒出血癥：生后2～5天出現(xiàn)，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。 6.自發(fā)性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見于胃大彎近賁門處。病兒生后3～5天突然進(jìn)行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發(fā)紺，X線平片腹部?jī)H見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失，吃奶好，大便潛血試驗(yàn)陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，無嘔吐、腹脹，大便潛血試驗(yàn)陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善。 一、禁食 1.禁食時(shí)間：一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。 2.恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。 3.喂養(yǎng)食品：開始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次3～5ml開始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。 二、靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng) 禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營(yíng)養(yǎng)。 1.液量：根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg。 2.熱卡：病初保證每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。 3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周圍靜脈輸注濃度<10%，輸注速度為每分鐘4～12mg/kg，監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，如尿糖>++、血糖>7.28mmol/L，應(yīng)減少糖的輸入；如血糖多次測(cè)定>11.2～16.8mmol/L，應(yīng)加用胰島素0.25～0.5u/kg。 4.蛋白質(zhì)：常用6%小兒氨基酸注射液，開始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量為每日2.5g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成，故使用時(shí)要求非蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)熱量之比約10：1，每克氨基酸氮輸入時(shí)要求熱量為628～837kJ。 5.脂肪：常用10% Intralipid，開始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量每日3g/kg，輸注速度為，胎齡<33周者每小時(shí)不超過1.6ml/kg，胎齡>33周者每小時(shí)不超過3.0ml/kg。 6.電解質(zhì)：一般每日供給鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，與上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配成1/4～1/5張液體輸入。但應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)調(diào)整。鉀的濃度不應(yīng)大于3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，必要時(shí)根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整。 7.各種微量元素及維生素：常用安達(dá)美(含各種微量元素)每日1ml/kg，水樂維他(含各種水溶性維生素)每日1ml/kg，維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日5ml。 三、抗感染 常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。 四、對(duì)癥治療 病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，并可給氫化可的松每次10～20mg/kg，每6小時(shí)1次。缺氧時(shí)應(yīng)面罩吸氧。 五、外科治療指征 腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療可按臟腑氣血進(jìn)行辨證，急性期重在祛邪，恢復(fù)期重在補(bǔ)虛。由于血瘀為其主要病機(jī)，故活血化瘀法應(yīng)貫穿始終。 一、辨證選方 1.熱毒蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：葛根芩連湯加減。葛根、黃柏、紅花、三棱、莪術(shù)各6g，黃連、丹參各3g，大黃2g。嘔吐加姜半夏、旋覆花、代赭石；腹痛加金鈴子、延胡索。 2.氣血虧虛 治法：益氣健脾，活血化瘀。方藥：四君子湯加減。黨參、茯苓各9g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各6g，甘草、紅花各3g。血虛明顯加雞血藤、阿膠珠；余熱末盡加黃連、葛根。 二、專方驗(yàn)方 1.三七白及散：參三七粉、白及粉各3～6g。以溫開水調(diào)成糊狀，口服或鼻飼給藥，每服3g，日服2次，便血停止后藥量減半，繼服3日。 2.導(dǎo)毒化瘀湯：黃連6g，黃芩1Og，大黃1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白頭翁1Og，丹皮1Og，炒枳實(shí)1Og，甘草3g。水煎，1劑分4次口服或鼻飼。另煎1劑保留灌腸，日2次。 3.解毒活血湯：紫花地丁16g，鳳尾草16g，劉寄奴16g，紅藤16g，地榆16g，仙鶴草31g。每日1劑，頻服。 4.清腸解毒湯：川軍6g，當(dāng)歸6g，敗醬草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，紅藤5g，地榆5g，枳實(shí)1Og。水煎，川軍后入，玄明粉沖服。日1劑，分3次服。 5.馬齒莧合劑：馬齒莧200g，生大黃1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og，檳榔1Og。馬齒莧取汁兌入煎液中，生大黃后下，全藥水煎。每劑藥服2日，頻服。 |
| 中藥 | 1.八寶五膽藥墨：具有涼血止血，清熱解毒，熄風(fēng)定驚之功效。適用于本病屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者。每服0.25g，日服2次。 2.黃明膠：具有養(yǎng)陰止血的功效。適用于本病便血屬陰虛者。每服2g，日服2次。 3.止血膠：具有滋陰止血的功效。適用于本病便血屬氣陰兩虛者。每服2ml，日服3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合可提高治愈率，早期需禁食，但不禁藥，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，可在服藥前將胃內(nèi)容物抽空，然后喂中藥，服藥后將胃管夾住4小時(shí)。脫水嚴(yán)重者需及時(shí)糾正。對(duì)感染性休克可采用擴(kuò)容、糾酸等措施，并有針對(duì)性的使用抗生素。中藥使用清熱解毒和活血化淤兩類藥物，可抗凝、消淤、改善微循環(huán)，還能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收。中西醫(yī)結(jié)合治療可使臨床癥狀迅速緩解。對(duì)病情迅速惡化，有腸梗阻癥狀或有腸穿空者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
