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一般描述：
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慢性膽囊炎系膽囊的慢性炎癥性病變。本病常與膽道結(jié)石合并存在。其分為感染性膽囊炎、 |
| 代謝性膽囊炎和阻塞性膽囊炎三種類(lèi)型。中醫(yī)稱(chēng)此病為膽脹，是因濕熱痰瘀等邪阻滯于膽， | |
| 或因情志郁怒等刺激，使膽氣郁滯不舒，。以反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛、痞脹等為主要表現(xiàn)的內(nèi) | |
| 臟脹[著]病類(lèi)疾病。 | |
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癥狀描述：
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反復(fù)發(fā)作性上腹痛：疼痛多發(fā)生于右上腹或中上腹部。 |
| 膽絞痛：有反射性惡心、嘔吐等癥狀，但發(fā)熱、黃疸不常見(jiàn)。 | |
| 慢性膽囊炎急性發(fā)作。 | |
| 間歇期可無(wú)癥狀，或有右上腹脹悶不適、噯氣、泛酸、厭油膩等消化道癥狀。 | |
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體癥描述：
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右上腹部壓痛，或可捫及囊性包塊。 |
| murphy征陽(yáng)性。 | |
| 急性發(fā)作時(shí)，可有急性膽囊炎的典型體征。 | |
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發(fā)病原因：
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有結(jié)石刺激、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、病毒感染、膽固醇代謝障礙、胰液消化酶返流等，或 |
| 由急性膽囊炎遺留而來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在膽，涉及肝與脾胃。由于飲食偏嗜，情志失調(diào) | |
| ，濕熱未盡，邪著膽腑，以致肝氣郁滯，膽腑氣機(jī)通降失常，氣血淤阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，甚至形 | |
| 成砂石，影響脾胃運(yùn)化功能，故現(xiàn)右脅痞脹、疼痛，納呆腹脹等癥而反復(fù)發(fā)作。 | |
| 本病較為頑固，常反復(fù)發(fā)作，且多數(shù)合并有膽石，正氣尚旺者一般預(yù)后良好，若體弱而經(jīng)常 | |
| 發(fā)作則預(yù)后較差。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：★ 右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性。★ 有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛史。 |
| 超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石、膽囊壁增厚、縮小或變形。 | |
| X線檢查：★ 腹部X線平片可顯示結(jié)石、膨大的膽囊、膽囊鈣化和膽囊乳狀不透明陰影等 | |
| �！� 膽囊造影時(shí)膽囊不顯影，可顯示結(jié)石、膽囊縮小或變形和濃縮功能不良。 | |
| 腹腔鏡檢查：色澤為灰白色，膽囊縮小和明顯粘連以及膽囊變形。中醫(yī)認(rèn)為本病多見(jiàn)于女性 | |
| 肥胖者。好發(fā)于30－50歲�？捎心懓D病史，病程較長(zhǎng)，常呈慢性遷延性經(jīng)過(guò)，可反復(fù)急 | |
| 性發(fā)作。 | |
| 右上腹部隱痛，痞脹不舒，納呆，腹脹，噯氣，便溏。諸癥于進(jìn)食油膩后加重。 | |
| 發(fā)作時(shí)可為右上腹絞痛，放射至右肩，可伴發(fā)熱，或有惡心嘔吐。右上腹有壓痛，膽囊區(qū)觸 | |
| 痛明顯，甚或觸及腫大之膽囊。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)增高。 |
| B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、縮小或變形。 | |
| X線檢查：★ 腹部X線平片：可顯示陽(yáng)性結(jié)石及膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象�！� 膽囊造 | |
| 影：可發(fā)現(xiàn)膽石及膽囊縮小、變形，膽囊濃縮與收縮功能不良，膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎 | |
| 征象。 | |
| 十二指腸引流：可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膽固醇結(jié)晶，膽紅素鈣沉淀，被膽汁黃染的膿細(xì)胞、華枝睪 | |
| 吸蟲(chóng)卵、梨形鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體等。 | |
| 纖維腹腔鏡檢查：發(fā)現(xiàn)膽囊失去光滑、透亮和天藍(lán)色的外觀，變?yōu)榛野咨⒂心懩铱s小和 | |
| 明顯粘連。 | |
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疾病辨析：
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消化性潰瘍。 |
| 慢性肝炎。 | |
| 慢性胰腺炎。中醫(yī)鑒別：胃瘍、胃絡(luò)痛、胃痞、胃脹、胃癌等：據(jù)病史、體征、X線鋇餐、 | |
| 胃鏡和B型超聲波等檢查可資鑒別。 | |
| 胰脹（慢性胰腺炎)：中上腹痛向腰背部放射，X線腹部攝片有時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化或結(jié)石，胰 | |
| 功肽試驗(yàn)排泄率明顯減少。 | |
| 肝著（慢性肝炎)：有肝熱病或肝瘟病史，無(wú)膽闡急性發(fā)作史，肝功能異常，肝臟多腫大， | |
| B型超聲波及膽囊造影無(wú)膽囊異常發(fā)現(xiàn)。 | |
| 肝癌、膽癌：病史短，進(jìn)展快，腹痛、黃疸等呈進(jìn)行性加重，B型超聲波、CT等檢查可資 | |
| 鑒別。肝癌并有甲胎蛋白(AFP)持續(xù)陽(yáng)性、肝腫大且堅(jiān)硬不平。 | |
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治療方法：
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肝氣郁滯證 |
| 證候：上腹脹痛，連及脅肋或肩背，胸脘滿(mǎn)悶，口苦厭油，舌苔薄白或膩，脈弦。 | |
| 治法：疏肝解郁、行氣止痛。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加青皮、郁金、延胡索、香附行氣止痛；大便干燥，加大黃、檳榔；腹脹，加 | |
| 厚樸、草豆蔻；口苦、心煩，加黃芩、梔子；噯氣、嘔吐，加代赭石、炒萊菔子；伴膽石， | |
| 加雞內(nèi)金、金錢(qián)草、海金砂。 | |
| 肝膽郁熱證 | |
| 證候：右脅疼痛，痛牽脊背，口苦口干，大便干燥，小便短黃，舌苔黃，脈弦。 | |
| 治法：清瀉肝膽、理氣止痛。 | |
| 主方：清膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：心煩、失眠，加丹參、酸棗仁；黃疸，加茵陳、膽草；口渴喜飲，加花粉、麥冬；惡 | |
| 心嘔吐，加制半夏、竹茹。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：右上腹脹痛，痞悶不舒，納呆，腹脹，噯氣，便溏，舌苔白，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：疏肝理氣健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加木香、郁金等；有畏冷、肢涼者，加干姜、炮附子；脅腹冷痛，加吳茱萸、 | |
| 烏藥；有血虛證候，加熟地、當(dāng)歸。 | |
| 肝膽?zhàn)鰷C | |
| 證候：右上腹疼痛，痛有定處，狀如針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀、行氣止痛。 | |
| 主方：復(fù)元活血湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加郁金、延胡索、川楝子；口苦、心煩，加膽草、黃芩；脘腹脹甚，加枳殼、 | |
| 木香；惡心嘔吐，加制半夏、竹茹。 | |
| 肝郁陰虛證 | |
| 證候：右脅隱隱作痛，或略有灼熱感，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，頭暈?zāi)垦�，午后�?/td> | |
| 熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清熱、疏利肝膽。 | |
| 主方：一貫煎 | |
| 用法： | |
| 加減：心煩、失眠，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；灼痛，加白芍、甘草；急躁易怒，加梔子 | |
| 、青皮、珍珠母。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針療法：主穴為膽囊穴、膽俞，配穴為內(nèi)關(guān)、上脘，平補(bǔ)平瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：膽穴、胰穴、交感，中度刺激或留針。 | |
| ★ 電針療法：右膽俞(接陰極)、膽囊穴、日月、中脘、梁門(mén)、太沖(接陽(yáng)極)，每次2 | |
| 0－30分鐘，每日1－2次。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 金錢(qián)草30g，雞內(nèi)金15g，海金砂15g，白芍15g，柴胡15g，水煎服。 | |
| ★ 玄明粉、海金砂、廣郁金，等量研末，每次3g，每日3次，開(kāi)水送服。 | |
| ★ 姜橘二金湯：生姜6－10g，橘皮10g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，水煎，代茶 | |
| 飲�？沙７茫m用于肝郁脾虛證。 | |
| ★ 利膽湯：竹茹12g，枳實(shí)10g，陳皮6g，茯苓10g，水煎，代茶飲�？沙７� | |
| ，適用于肝郁脾虛證。 | |
| ★ 消炎利膽茶：玉米須、蒲公英、茵陳各30g，水煎，代茶飲。適用于肝膽郁熱證。 | |
| ★ 山楂片2片，每日3次。 | |
| 敷貼療法：芒硝30g，生大黃60g，均研細(xì)末，大蒜頭1個(gè)，米醋適量，共搗成糊狀， | |
| 布包外敷于膽囊區(qū)。 | |
| 飲食宜低脂、易消化。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 | |
| 未愈：癥狀無(wú)變化。 |
