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大腸癌

一般描述:  
大腸癌(包括結(jié)腸癌、直腸癌及肛管癌)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。它是由于多種原因引起的
發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜上皮的惡性腫瘤。臨床上以腹痛、腹部腫塊、大便習(xí)慣改變、便血、
乏力等為主要表現(xiàn)。飲食和環(huán)境:高脂低渣飲食中的纖維少容易便秘,增加了致癌作用。
腸道炎癥。
腸道腺瘤:腺瘤惡變是主要原因之一。
家族性腺瘤息肉病。
癥狀描述:  
腹痛:多呈隱痛。發(fā)生梗阻時(shí)呈絞痛。腫瘤穿透腸壁造成腸穿孔或繼發(fā)感染時(shí)疼痛加重。
大便次數(shù)和大便性質(zhì)的改變:常以血便為突出表現(xiàn),腫瘤早期大便稀或腹瀉交替出現(xiàn)。出現(xiàn)
梗阻時(shí),便秘癥狀加重。
全身情況:進(jìn)行性貧血、低熱。進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、黃疸腹水等。
出血:一般出血量不多,出血在左側(cè)結(jié)腸時(shí)大便為栗色或絳紫色,出血部位較低時(shí),大便表
面有鮮血,便血或粘膜血便;以右側(cè)結(jié)腸出血時(shí),大便成糊狀,便和血混在一起。
貧血、乏力。
右側(cè)大腸癌可見(jiàn):腸功能紊亂、腹鈍痛、糞便糊狀、隱血陽(yáng)性、右腹腫塊、貧血;左側(cè)大腸
癌可見(jiàn):腸梗阻、腹脹、腹絞痛、糞便形狀變細(xì)、血便或膿血便、直腸指檢多可捫及腫塊。
體癥描述:  
腹塊:腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌的腫塊分別位于右下、右中、右上腹;橫結(jié)腸癌的腫塊可
在臍周捫及。
直腸腫塊:質(zhì)地堅(jiān)硬,表面呈結(jié)節(jié),有腸腔狹窄。
梗阻。
肝腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
腹水、浮腫。
發(fā)病原因:  
大腸癌的病因與飲食、環(huán)境及病史有關(guān)。
病史:有潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)引起的慢性結(jié)腸炎、大腸腺瘤及腸息肉等病史的患者。
診斷要點(diǎn):  
臨床診斷依據(jù):★ 早期癌:多無(wú)癥狀,可有排便習(xí)慣改變、粘液血便、腹部不適等!
進(jìn)展癌:可出現(xiàn)以下癥狀:★ ★ 腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn),粘膜血便為主! ★
癌潰瘍引起血便和貧血! ★ 腸梗阻表現(xiàn)! ★ 癌腫壞死引起畏寒發(fā)熱! ★
癌腫轉(zhuǎn)移引起肝大、腹水、盆腔腫塊及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大。★ ★ 全身消耗癥狀如消瘦、營(yíng)
養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等! 右側(cè)結(jié)腸癌:起病隱襲,不易產(chǎn)生腸梗阻,排便習(xí)慣改變多見(jiàn),癌
腫潰爛、出血和繼發(fā)感染,出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱等全身癥狀較為突出,右下腹?蓲屑澳[
塊! 左側(cè)結(jié)腸癌:以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn),有腹脹、腹部不適及便秘等! 直腸癌
:以便血為多見(jiàn),約占80%-90%! 肛管癌:主要為肛門(mén)區(qū)疼痛,伴鮮紅色便血,
可出現(xiàn)排便失禁。
實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷依據(jù):★ 直腸指檢:可查出低位直腸癌腫,多為結(jié)節(jié)狀或腫塊,結(jié)合
活檢可確診! 直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查:可發(fā)現(xiàn)30cm以下的乙狀結(jié)腸和直腸癌腫!
纖維結(jié)腸鏡檢查;內(nèi)鏡窺視結(jié)合活檢可確定癌腫,并可檢出早期癌。進(jìn)展癌的形態(tài)分為腫
塊型、潰瘍型、狹窄型和混合型! X線檢查:可顯示癌腫部位腸粘膜破壞,腸壁僵硬,
充盈缺損及腸腔狹窄等! 其它:大便潛血試驗(yàn)可作為篩選檢測(cè)。血清CEA測(cè)定。B超
及CT檢查可以了解癌腫有無(wú)肝及腹腔轉(zhuǎn)移。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
直腸指檢:一般肛門(mén)以上8-10cm左右的腫塊均可由直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)。鋇灌腸X線檢查
:可清楚顯示粘膜破壞、腸壁僵硬、結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等病變。
腸鏡檢查:凝為腸道腫瘤時(shí),可行腸鏡檢以確定腫瘤部位、大小,可取活或刷檢確定診斷。
血清癌胚抗原。多次檢測(cè)觀察其動(dòng)態(tài)變化,對(duì)大腸癌的預(yù)后估計(jì)及臨測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的意
義。
常規(guī)檢查:了解有無(wú)消化道出血和貧血。若表現(xiàn)現(xiàn)為陽(yáng)性,可結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)一步行
X線或腸鏡檢查。
超聲掃描和CT檢查。
疾病辨析:  
腸結(jié)核。
血吸蟲(chóng)病肉芽腫。
阿米巴肉芽腫。
潰瘍性結(jié)腸炎。
經(jīng)腸息肉。
慢性闌尾膿腫。
瘡。
菌痢。
慢性結(jié)腸炎。
大腸的腺瘤。
治療方法:  
濕熱蘊(yùn)蒸
證候:下血鮮紅,鮮血后便,大便不暢或變形,口干苦,飲水不多。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦
滑。
治法:清化濕熱,涼血止血。
主方:赤小豆當(dāng)歸散合地榆
用法:
加減:
虛寒
證候:便血紫黯,甚則黑色,腹部隱痛,喜熱飲,面色無(wú)華,神倦懶言,便溏而不暢,舌質(zhì)
淡,脈沉細(xì)。
治法:健脾溫中,養(yǎng)血止血。
主方:黃土湯加減
用法:
加減:
濕熱內(nèi)結(jié)
證候:腹痛拒按,下痢赤白,或里急后重,胸悶煩渴但飲水不多,惡心納呆脘痞,舌苔黃膩
,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,調(diào)氣行氣。
主方:芍藥湯加減
用法:
加減:
氣滯血瘀
證候:腹脹痛,有痞塊,得噯氣或矢氣則痛減。以血瘀為主疼痛較劇,腹中包塊堅(jiān)硬不移,
脈弦細(xì)或沉澀,苔薄,質(zhì)紫而黯。
治法:行氣化瘀。
主方:大七氣湯
用法:
加減:
脾虛濕熱
證候:面色萎黃,氣短乏力,食欲不振,腹痛,腹脹,大便溏泄,里急后重,便下膿血,舌
苔黃膩,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)濡。
治法:益氣健脾,兼以清化。
主方:四君子湯
用法:
加減:
寒濕結(jié)毒
證候:形體消瘦,倦臥懶言,四肢逆冷,腰膝酸軟,腹痛喜熱,久瀉,久痢,肛門(mén)污濁頻出
失禁,舌苔白膩,質(zhì)淡暗,脈細(xì)弱。
治法:溫陽(yáng)散寒,化濕解毒。
主方:附子理中丸
用法:
加減:
正虛瘀結(jié)
證候:積塊堅(jiān)硬,疼痛加劇,面色萎黃或黧黑,肌肉消瘦,飲食銳減,舌紫暗紫,苔光剝,
脈弦細(xì)而弱。
治法:大補(bǔ)氣血,活血化瘀。
主方:八珍湯
用法:
加減:
氣血兩虧
證候:心悸氣短,面色不華,形體消瘦,少氣乏力,脫肛下墜,四肢虛腫,舌質(zhì)淡,苔薄白
,脈沉細(xì)。
腎陰虛
證候:形體消瘦,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰酸盜汗,口苦咽干;舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔,脈
細(xì)弦。
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