脈法精微:試論眼部十三輪辨證

作者：秦大軍

關鍵詞： 眼；辨證；十三輪

　　提要　臟腑有十三個(五臟、五腑、三焦)，眼的大體解剖也有十三個(外眼五個、眼底五個、間質三個)。眼的十三個部位與十三個臟腑形成對應關系，按其對應關系進行臟腑辨證，即謂十三輪辨證。

　　中圖分類號：R276.7　文獻標識碼：A　　文章編號：1008-987X(2000)01-0006-02

　　古人創(chuàng)立的五輪學說，對眼的解剖認識不夠全面，辨證有局限性，有必要加以完善。筆者歷經(jīng)15年反復探索，將五輪辨證加以完善為十三輪辨證，即外眼五輪與五腑對應，眼底五輪與五臟對應，間質三輪與三焦對應。按此對應關系進行辨證，不僅方便，而且實用。試討論如下：

　　1　外眼病從五腑辨證

　　外眼五輪位于眼之表，五腑為五臟之表，表與表之間視為對應關系，故外眼五輪可以五腑辨證。

　　1.1　眼瞼淚道病從大腸辨證　眼瞼瞬目而使淚液排入淚道，與大腸濡動之排泄特點類象，故眼瞼淚道病從大腸辨證。如：大腸濕熱證可表現(xiàn)為瞼緣炎、淚囊炎、麥粒腫等；大腸虛寒證可表現(xiàn)為眼瞼痙攣、瞼下垂、先天性淚囊炎、霰粒腫等。

　　1.2　眼眶眼肌病從膀胱辨證　眼肌主司眼球的運動以維持雙眼正常功能，膀胱主氣化，臟腑的功能靠氣化；另外眼眶和眼肌參與淚液的生成和排泄，膀胱的氣化功能參與體內津液的生化和排泄。二者有功能相類之處，故眼眶眼肌與膀胱相對應，其病從膀胱辨證。如眼外肌麻痹，伴熱象者，為膀胱經(jīng)火熱；伴瘀象者，為膀胱經(jīng)瘀滯。前者方選八正散，后者方選少腹逐瘀湯。

　　1.3　結膜鞏膜病從小腸辨證　結膜上有杯狀細胞分泌粘液(濁)，還有副淚腺分泌淚液(清)，有分清別濁之意，故而結膜、鞏膜病從小腸辨證。如急性結膜炎按小腸火熱論治，方選導赤散；沙眼按小腸瘀熱論治，鞏膜炎按小腸氣 滯論治有良效。

　　1.4　角膜房角病從膽經(jīng)辨證　膽分泌膽汁以消化飲食物；角膜對光線濾過分化，房角對房水有濾過作用，二者功能類象。另外，角膜在五輪學說中也屬膽經(jīng)，故角膜、房角病可從膽經(jīng)辨證。如：角膜炎、急性充血性青光眼按膽經(jīng)濕熱論治，慢性青光眼按膽經(jīng)虛寒論治。再者，青光眼與情緒有關，膽參與情志調節(jié)。

　　1.5　虹膜睫狀體病從胃辨證　胃調節(jié)納食，虹蟆調節(jié)光線量；胃產(chǎn)生津液，睫狀體分泌房水(津液)；阿托品類藥解除胃痙攣，同時也作用于虹膜睫狀體，說明兩者有相同的受體。虹膜睫狀體炎按胃經(jīng)濕熱論治有效，青少年近視(睫狀體痙攣)從健胃論治也有一定作用。

　　2　眼底病從五臟辨證

　　眼底居眼之里，五臟也為臟腑之里，里與里之間存在對應關系，故眼底五輪可以從五臟辨證。

　　2.1　視網(wǎng)膜血管病從心辨證　視網(wǎng)膜血管屬脈，心主脈，心血管疾病多伴有視網(wǎng)膜血管改變。視網(wǎng)膜動脈硬化辨以心經(jīng)痰阻血瘀，視網(wǎng)膜微血管瘤為心經(jīng)氣虛血瘀，視網(wǎng)膜血管炎為心經(jīng)邪熱等。

　　2.2　視網(wǎng)膜病從肺辨證　肺主氣，視網(wǎng)膜對氣(氧氣)十分敏感，當肺氣虛時，視網(wǎng)膜伴有功能減退。如視網(wǎng)膜變性按氣虛辨證，治以補氣活血法；視網(wǎng)膜炎可由肺系炎癥引起(如肺結核、感冒、肺炎等)，按清熱宣肺法治之。

　　2.3　黃斑部病變從脾辨證　黃斑部位于中心部，脾居中焦；黃斑色黃，脾主黃色；黃斑部易發(fā)生水濕停聚，脾主水濕。脾經(jīng)濕熱，可表現(xiàn)為黃斑部水腫和滲出；脾虛不攝血，黃斑部可有出血；脾虛濕困，可有黃斑漿液性水腫(中漿)。故中漿、中滲等常見黃斑病變常從脾經(jīng)辨證。

　　2.4　脈絡膜病變從肝辨證　脈絡膜血管豐富而有藏血之意，肝主藏血；脈絡膜居視網(wǎng)膜之后對視網(wǎng)膜及視神經(jīng)有調節(jié)作用，肝主調節(jié)。故脈絡膜與肝對應辨證。如脈絡膜炎可按肝經(jīng)濕熱(實熱)辨證。

　　2.5　視神經(jīng)病從腎辨證　視神經(jīng)為眼之本，腎為人之本；視神經(jīng)通于腦，腎生髓通于腦；腎炎可伴視神經(jīng)炎，腎性高血壓可伴視乳頭水腫，故腎與視神經(jīng)相關。視神經(jīng)炎按腎虛熱或實熱辨證；視神經(jīng)水腫按腎虛水腫辨證；視神經(jīng)萎縮按腎精虧損論治。

　　3　間質病從三焦辨證

　　間質三輪包括：玻璃體、晶狀體、房水。間質內含津液，三焦也含津液；間質三輪有縱向聯(lián)系，三焦也有縱向聯(lián)系。故間質三輪與上、中、下三焦有類同對應性，其病可從三焦辨證。

　　3.1　玻璃體病從上焦辨證　玻璃體混濁叫云霧移晴，“上焦如霧(《靈樞·營衛(wèi)生會》)”均以“霧”稱；另外上焦津液較清，玻璃體液也較清；玻璃體病多由視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管病所并發(fā)，兩者分別屬肺和心(前述)，心肺屬上焦。故玻璃體病從上焦辨證有充足的依據(jù)。炎癥者按上焦實熱辨治，變性者按上焦虛證論治。

　　3.2　晶狀體病從中焦辨證　晶狀體混濁。其混濁恒而不游動，而“中焦如恒”；晶狀體受睫狀體調節(jié)，睫狀體屬胃(前述)，胃屬中焦，故晶狀體病當從中焦辨證。如糖尿病性白內障，胰島素分泌減少是主因，胰島屬脾胃范疇，治宜健脾化濁。

　　3.3　房水病從下焦辨證　房水源源不斷地排出眼外，下焦津液也源源不斷地排出于體外，二者類同。另外，玻璃體屬上焦，晶狀體屬下焦，房水自然就歸屬下焦了。房水病當從下焦辨證。房水積聚當利水，房水混濁當利濕，利水滲濕中藥多入下焦。

　　4　十三輪之間的有機關系

　　以上只是從一對一的對應關系方面論述，然臨床上不可能是這樣機械或單一，必須按臟腑辨證理論靈活應用。應注意以下三個關系：

　　4.1　臟與臟的關系　五臟之間存在相生相克關系，其病有相互影響性。如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變，脈絡膜屬肝，黃斑部屬脾，病機可理解為：肝郁犯脾，即肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，水濕內停。治宜疏肝解郁，健脾化濕。

　　4.2　臟與腑的關系　臟與腑存在表里關系，其病也存在互相影響。如眼眶腫瘤或炎癥可引起視神經(jīng)病變，眼眶屬膀胱，視神經(jīng)屬腎，二者為表里關系，治療時要表里同治。

　　4.3　腑與腑的關系　腑與腑之間在解剖上有相連性，一腑有病可累及它腑。如結膜炎(小腸)可累及角膜(膽經(jīng))，治療時當兩腑同治，即在清小腸熱時兼利膽。

　　綜上所述，十三輪辨證在一定意義上完善了五輪辨證的不足，把臟腑辨證理論較全面地應用于眼科。這種辨證方法簡捷而容易掌握，且有規(guī)律可循，具有一定的科學性。只要準確辨證，靈活運用，往往可獲得較好的臨床效果。
－－－－－－－－－－－好貼，感謝樓主
－－－－－－－－－－－實在不敢來民間中醫(yī)，來一次，就不務正業(yè)一天。

一下午又沒干活。
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同感，這就是傳統(tǒng)文化的魅力。